Атриовентрикуларен блок

Атриовентрикуларен блок възниква, когато импулсите от предсърдията към вентрикулите се забавят или не се предават.

блок степен

Електрическите импулси в горните камери на сърцето (предсърдията) се водят към долните камери (вентрикули) чрез специализирана сърдечна тъкан, наречена проводима тъкан. По този начин се извършват последователни контракции между предсърдията и вентрикулите, които поддържат кръвообращението в тялото. Атриовентрикуларният блок не включва блокиране на кръвоносните съдове.

Класификация

Атриовентрикуларен блок от степен I той се инсталира, когато електрическият импулс пресича атриовентрикуларния възел по-бавно от нормалното.

Атриовентрикуларен блок от степен II той се инсталира, когато някои импулси от предсърдията не се предават на вентрикулите.

  • тип 1: Mobitz I (Wenckerbach)
  • тип 2: Mobitz II (висококачествен, напреднал блок): два или повече импулса не се подават към вентрикулите

Атриовентрикуларен блок от степен III (пълен атриовентрикуларен блок) се инсталира, когато нито един от предсърдните импулси не се предава на вентрикулите.

Атриовентрикуларен блок от степен I може да се открие при здрави възрастни и честотата му се увеличава с възрастта: по този начин на 20 години е 0,5-2%, а на 60 години над 5% .

Атриовентрикуларен блок от степен 1 ​​тип 1 може да се открие при здрави индивиди (1-2%), особено по време на сън. AV блок II степен tpi 2 (напреднал) е рядък при здрави индивиди.

Вроденият атриовентрикуларен блок III степен е рядък (1 случай на 20 000 раждания), но смъртността достига 20%. 60% от децата с вроден AV блок III степен са жени.

Атриовентрикуларният блок е особено често срещан при хора над 70-годишна възраст, които страдат от сърдечни заболявания (особено сърдечна исхемия). Честотата на AV блок III степен се увеличава след тази възраст, като е около 5-10%.

причини

Остър атриовентрикуларен блок

  • инфаркт на миокарда
  • инфекциозни или възпалителни: остър ревматоиден артрит, дифтерия
  • следоперативна
  • лекарства: дигиталис, бета-блокер, амиодарон
  • без ясна етиология, която бързо се възстановява

Хроничен атриовентрикуларен блок

  • вродени
  • придобити
  • хронична исхемична болест на сърцето
  • нарушения на сърдечния мускул (кардиомиопатии)
  • системни заболявания: склеродермия, лупус
  • инфилтративни заболявания: саркоидоза, амилоидоза
  • рак на сърцето
  • дегенеративни заболявания, които засягат специализираната водеща тъкан: болест на Лев, болест на Lenegre
  • при спортисти, представящи се

Клинична картина

Атриовентрикуларен блок от степен I обикновено е безсимптомно. Пулсът и честотата са нормални и сърцето може да бъде здраво. Тя може да бъде открита случайно по време на рутинна електрокардиограма. Хората с новодиагностициран AV блок I степен може да са здрави (например при спортисти с добри резултати), но също така трябва да се има предвид, че AV блок I степен може да е първият признак на дегенеративно заболяване на сърдечната тъкан.

Атриовентрикуларен блок от степен II може да причини сърцебиене, но ако блокът е висок, симптомите са същите като при пълния атриовентрикуларен блок.

Атриовентрикуларен блок от степен III (пълен блок) причинява характерна симптоматика: синдром на Адам-Стокс, наличен при почти половината от пациентите с пълен атриовентрикуларен блок.

Синдром на Адам-Стоукs възниква поради липса на кислород (аноксия) в мозъка, причинена от камерна асистолия (липса на свиване на вентрикула със спиране на кръвообращението) или тежка брадикардия.

Този синдром се проявява с внезапна загуба на съзнание (синкоп "мълния"), която може да изненада пациента във всяка позиция. Синкопът може да бъде кратък (10-15 секунди) или продължителен (над 20 секунди).

По време на синкоп пациентът няма забележим пулс и аускултацията на сърцето разкрива или отсъствието на сърдечни звуци (асистолия), или брадикардия.

При продължителен синкоп могат да се появят гърчове и отпускане на сфинктерите.

Други симптоми при AV блок III степен могат да бъдат: умора или световъртеж.

Пациентите с AV блок III степен могат също да имат симптоми на остър миокарден инфаркт, който или причинява блокадата, или се появява поради тежка брадикардия (сърцето бие много ниско) по време на блокадата.

Диагностична

Лабораторни изследвания

Те могат да се използват в случай на AV блок с висок тип II или в случай на пълен AV блок, ако се подозира високо ниво на серумен калий, или токсично ниво на лекарство (например дигиталис).

Ако има AV блок II или III степен, който може да е проява на остър миокарден инфаркт, могат да се дозират ензими на миокарда.

Ако клиничният преглед предполага съществуването на системно заболяване (инфекция, лупус), ще бъдат извършени специфични лабораторни изследвания за това заболяване.

Електрокардиограма може да покаже забавяне или липса на предаване на електрически импулси от атриума към вентрикула.

Хисиограма е инвазивно сканиране, което използва катетри, вкарани в сърцето и помага за локализиране на блока в сърдечната проводима тъкан. Използва се при пациенти със синкоп, за които се подозира, че са причинени от AV блок. Хисиограмата също помага при вземането на терапевтично решение.

Диференциална диагноза

Важно е да се разграничат острите AV блокове от хроничните AV блокове (тъй като терапевтичното поведение се различава), както и да се разграничат видовете блокове между тях.

Атриовентрикуларната дисоциация на пълния AV блок (т.е. предсърдията и вентрикулите бият с различни честоти и независимо една от друга) трябва да се разграничават от AV дисоциация, при която AV блокът не присъства.

Еволюция и прогноза

Естественото развитие на атриовентрикуларните блокове зависи от степента на блокада, местоположението му на нивото на проводимата тъкан и неговата обратимост (което зависи от етиологията).

AV блок от степен I няма клинични последици, асимптоматичен е и не влияе върху смъртността и заболеваемостта.

Висококачественият AV блок от тип II има повишен риск да се превърне в цялостен блок.

AV блок III степен след предходен миокарден инфаркт има по-резервирана прогноза.

Независимо от споменатите еволюционни и прогностични фактори, AV блокове с тежка брадикардия (честота, с която сърцето бие много ниско) или които причиняват гърчове по Адам-Стокс, имат индикация за временна временна кардиостимулация, последвана от постоянна имплантация на пейсмейкър.

Лечение

AV блок I степен и AV блок 1 степен обикновено не се нуждаят от лечение, освен ако не предизвикват симптоми, които имат обратима причина: в случай на предозиране на лекарството се преустановява (напр. Дигиталис).

Високостепенният AV блок II и степен III AV блок обикновено изискват временна или постоянна кардиостимулация.

Лечението с лекарства обикновено се използва в случай на остри AV блокове. Използват се лекарства, които увеличават сърдечната честота и облекчават симптомите.

Но най-доброто дългосрочно лечение на AV блокове е кардиостимулацията.

Кардиостимулацията може да бъде:

  • временно (крачка)
  • постоянен (постоянен пейсмейкър)

Временна кардиостимулация - сърдечен ритъм

Изкуственият пейсмейкър е медицинско устройство, което използва електрически импулси, които карат сърдечния мускул да се свива редовно и стабилно. Основната цел на пейсмейкъра е да поддържа адекватна сърдечна честота.

Временната кардиостимулация обикновено се използва за стабилизиране на пациента преди постоянна кардиостимулация или когато брадикардия внезапно настъпи и може да бъде обратима (например лекарствена токсичност).

Временната кардиостимулация се извършва чрез въвеждане на електрод-катетър през вена и поставянето му в сърцето. Катодният електрод е свързан с генератор на електрически импулси, разположен извън тялото.

Временната кардиостимулация може да се постигне и чрез трансторакална стимулация (електродите се поставят върху гърдите на пациента).

Постоянен пейсмейкър - постоянният пейсмейкър

Показания за постоянна кардиостимулация:

  • пълен AV блок/степен II, причиняващ симптоматична брадикардия, сърдечна недостатъчност, асистолия
  • перманентно предсърдно мъждене с бавен ритъм
  • синусова брадиаритмия
  • синдром на свръхчувствителност на каротиден синус

Целта на това лечение е да подобри качеството на живот и да удължи продължителността му.

Как се прави

Имплантацията отнема около 15-30 минути

През вената се въвеждат стимулиращи електроди, които ще бъдат поставени на нивото на дясната камера или на нивото на дясното предсърдие (в зависимост от начина на стимулация).

На нивото на гръдния кош се прави разрез и генераторът на електрически импулси, който е свързан със стимулационните електроди, се вкарва подкожно (под кожата, вътре в тялото). Генераторите са оборудвани с батерия, с променлива продължителност на живота (няколко години), в зависимост от начина на стимулация.

Как работи

Пейсмейкърът може да прекъсне своята дейност при наличие на спонтанен сърдечен ритъм, за да се избегне съревнованието между спонтанната сърдечна дейност и сърдечната дейност, инициирана от импулсния генератор. По този начин пейсмейкърът се намесва, когато е необходимо, осигурявайки нормален сърдечен ритъм чрез токови удари.

Да се ​​избягва след имплантиране на постоянен пейсмейкър:

  • излагане на електромагнитни полета, които могат да нарушат пейсмейкъра (линии с високо напрежение, електродъгово заваряване)
  • Що се отнася до практикуването на контактни спортове, зоната, в която е имплантиран пейсмейкърът, трябва да бъде защитена, за да се избегне травмата му.

хоспитализация

Пациентите с постоянен пейсмейкър се нуждаят от рутинни прегледи за оценка на функцията на пейсмейкъра.

  • Преходна исхемична атака
  • Остър ревматоиден артрит - RAA
  • Стабилна ангина пекторис
  • Инфаркт на миокарда
  • Сърдечна недостатъчност
  • Трикуспидална атрезия
  • Камерни екстрасистоли
  • Камерна тахикардия
  • Камерно мъждене
  • аритмия
  • Рискови фактори при сърдечно-съдови заболявания
  • Трансплантация на сърце
  • Съвети за здравето на сърцето
  • Сърце

Представяме ви подробно какви са характеристиките на болката в гърдите поради сърдечни заболявания и ви отговаряме.

Сърцебиенето е неприятно усещане поради внезапно осъзнаване на сърцето, което бие, вероятно по-бързо.

Предишни изследвания показват, че психическият стрес оказва негативно влияние върху здравето на сърцето. а .