Атопичен дерматит при малки деца (J-F

Тален

  • Английски
  • Испаньол
  • Френски
  • Ελληνικά
  • Nederlands
  • Италиано
  • 한국어
  • Полски
  • Португалски
  • Български
  • Чещина
  • Deutsch
  • Tiếng Việt

малки

* University Lyon 1, INSERM U 851, Алергология и клинична имунология, CH Lyon Sud
** Консултация за терапевтично образование при атопичен дерматит при деца - отдел Pr Bérard, CH Lyon Sud

Това проучване изчислява, че в Европа 10 до 15% от бебетата са носители на екзема на възраст от 3 месеца. В този начин на действие ще подчертаем два ключови факта за подхода на този дерматит от страна на родителите и някои болногледачи: предполагаемите взаимоотношения с хранителната алергия и кортикофобията .

Разбиране на атопичната екзема

Следователно научното наименование е атопичен дерматит (AD), той определя самата болест: дерматит, тъй като е възпалително заболяване на атопичната кожа, тъй като в 80% от случаите детето е наследило земя алергична.

Диагностицирайте атопична екзема

Диагнозата е клинична. Сухите лезии засягат маларните области след 2/3 месеца, след това изпъкналостите, те ще станат възпалителни в гънките, еритематозни, с релеф, моделирани от лек оток. Тези плаки са покрити с малки везикули, които не са много видими, защото бързо се чупят от триене.

По-късно, след навършване на 12-месечна възраст, необработените кожни пергаменти, те се лихенизират. Основните признаци на атопичния дерматит са: постоянен сърбеж, понякога силен, причиняващ качество на живот, което може да се окаже лошо, суха кожа дори без лезии, развитие от обостряния.

Обяснете атопична екзема

„Докторе, откъде дойде?“ Въпросът е ритуалистичен. Това е, госпожо/господине, генетично и имунологично заболяване. Няма нужда да търсите причината (пряк път „причината сте вие ​​и вашият баща“ трябва да се казва с повишено внимание!), От друга страна, нека потърсим заедно факторите, които влошават или предизвикват обострянията. Тези фактори са многобройни, от стрес до вирусни инфекции, включително ваксини, горещи вани или сапуни. Най-честите вредни елементи (лекарство, основаващо се на опита) са: топлина (бебетата винаги са прекалено покрити), пот (обикновено атопичният дерматит трябва да се подобрява през лятото, освен ако детето не се изпотява), тревожност (домашна работа, тормоз, гледане на другия ...), липса на грижи ("писна ни").

Опровергайте недоказаната диетична причина

„Ами ако беше алергично, не го тествате? " И не ! Преди около десет години някои искаха да направят атопичния дерматит израз на хранителна алергия (АА), под вярата на кохорти с положителни тестове, тестове, улеснени от появата на обидни убождания, подтикващи към тяхната излишна употреба Защо казваме тогава (дискусия форум в Интернет, семейни или парамедицински съвети и др.) екземата е свързана, например, с алергия към краве мляко (APLV) ?

Някои мисли като аргументи, които да предложим на родителите:

  • Атопичният дерматит и хранителната алергия са прерогатива на кърмачетата: атопичният дерматит ще се излюпи при кърмачета между 2 и 4 месеца, период, който често съответства на отбиването (възобновяване на работата от майката) и въвеждането на мляко за кърмачета от краве мляко.
  • Именно в малката популация на екзема ще открием най-много хранителни алергии в сравнение с неалергична кохорта. Оттук и объркването: следствието (хранителна алергия) се приема за причина за атопичен дерматит. Това се нарича кръгово разсъждение. В допълнение, рискът от малкия носител на екзема, добър производител на IgE, е да узнае за молекулите в тяхната среда, по-специално за аероалергените. Това развитие при алергично ходене и астма е толкова по-често, тъй като атопичният дерматит е активен и пренебрегван, до 80% от случаите (проучване ETAC)
  • Биологичните, многоалергични тестове, извършвани амбулаторно (CLA например), нямат специфичност веднага щом нивото на IgE е високо. Многобройни фалшиви положителни резултати за различни трофалергени предизвикват безпокойство и вредни диети
  • Търсенето на конкретна причина за хронично и видимо заболяване може да изглежда легитимно за съответното семейство. Виновникът в храната ще бъде идентифициран от отбиването, намерете го, изтрийте го и отидете в мир, детето ще бъде излекувано, библейско е! Кравата, онова преживяващо спокойствие, което е подхранило човечеството, се оказва погрешно поставена на подсъдимата скамейка. Не ходете на диета "за да видите"
  • Всъщност в някои случаи всеки антиген може да бъде отговорен за обострянето на екземата. Тогава хранителният антиген става алергенен (10 до 15%), ще е необходимо да се докаже и да се изключи.

Защо казваме, че хранителната алергия присъства при 30 до 40% от атопичния дерматит ?

  • Поради няколко публикации, публикувани между 1985 г. (Sampson и тестовете за орално предизвикателство) и 2005 г. (Kalach и тестът за пластиране на атопия). В тези десет проучвания набирането е предубедено и се правят провокационни тестове за незабавна алергия. Трябва да се помни, че екземата не поражда тази на непосредствена алергия (каквато е например уртикариалната лезия) Принудително набиране, тъй като е тежка екзема, болничните пациенти често се избират чрез положителни тестове за храна преди орално предизвикателство (OPT) . Освен това кохортите са малки и някои изследвания са с ретроспективна сила. TPO техниките не са стандартизирани и всякакъв мета-анализ е невъзможен.
  • Реакциите, описани по време на TPO, са по същество незабавни, зависими от IgE: повръщане, остра уртикария, оток на лицето, шок и др. По-рядко се забелязва забавено обостряне на атопичен дерматит, 12% в кохортата от 64 алергии на Бройер.
  • Но ако ролята на участието на хранителни алергии е доказана, във всички тези изследвания липсват протоколи за индукция на толерантност при екзема !

Но кога и как да търсим хранителна алергия при атопичен дерматит, особено при кърмачета ?

1) Отговорът е на клинициста: когато атопичният дерматит не е "гол". Симптомите се обогатяват: коремна болка, устойчива ГЕРБ, ниско наддаване на тегло, хронична диария, раздразнителност или тъга ...

2) Трябва да се предостави доказателство в случай на съмнение за хранителна алергия с амбулаторен пациент:

  • Роден тест за убождане на храна.

Убождането изследва непосредствената алергия (HSI), тъй като се отчита в рамките на 15 минути. Неговата положителност предполага избягване на храната, но не обяснява атопичния дерматит. В предполагаемия APLV: убождане със сурово мляко, варено, с казеин (масло)