Атопичен дерматит при деца общи принципи на управление - Swiss Medical Review
обобщение
Атопичният дерматит е най-честата дерматоза при децата. Ясно е демонстрирана основната роля на аномалиите на кожната бариера в патогенезата на тези възпалителни кожни лезии. Управлението трябва да бъде многоизмерно и следователно включва, наред с други неща, ежедневна локална грижа, както и еднократно локално противовъзпалително лечение по време на остри обостряния. Целта на този синтез е да се възприемат, в светлината на последните европейски препоръки, общите принципи на лечението на атопичния дерматит от гледна точка на първичната помощ.
Въведение
В Швейцария, както и в повечето индустриализирани страни, атопичният дерматит (AD) засяга около 20% от децата. 1,2 Това обикновено засяга малки деца, тъй като започва в 85% от случаите преди петгодишна възраст. 2 С течение на годините AD може постепенно да намалее или дори да се излекува напълно. Докато AD обаче е активен, това има голямо влияние върху качеството на живот на детето и неговото семейство. Това е особено вярно, тъй като атопичното дете има повишен риск от развитие на хранителна алергия, астма или алергичен ринит и следователно от това, което се нарича „атопична разходка“. 3
Накратко патофизиология
AD е многофакторен проблем. Следователно е необходимо да се прави разлика между неизменните фактори, като генетично и имунологично предразположение, от факторите на околната среда, които могат да бъдат повлияни отчасти чрез лечение. Генетичната предразположеност отдавна е известна чрез проучвания върху близнаци, както и наблюдението, че разпространението на AD е значително по-високо в положителната фамилна анамнеза. 4 Кодиращият регион, който основно се включва, е разположен в локуса 1q21, който обединява гени за структурни протеини на епидермиса. Той съдържа по-специално гена, кодиращ профилагрин, от които мутациите, причиняващи загуба на неговата функция, са в основата на възпалителния процес поради въздействието върху пропускливостта на кожата и следователно върху ксерозата. 5 Това след това насърчава транскутанното проникване на алергени и микроорганизми от околната среда, като впоследствие влиза в действие други механизми, по-специално имунологични, които участват в генезиса на възпалителни кожни лезии. Други аномалии на кожната бариера, като намален синтез на керамиди, също са замесени.
Диагностична
Диагнозата AD е клинична (фигура 1) и се основава на наличието на определен брой критерии, изброени в таблица 1. В случай на нетипична ситуация или неподатлива на лечение е важно да се изключат определен брой диагнози. диференциали. Диагнозата AD по принцип не изисква допълнителни изследвания, но в определени ситуации, споменати в таблица 2, може да се посочи алергологична оценка.
Диагностика на атопичен дерматит
Възможни показания за алергологична оценка според възрастта
Лечение на атопичен дерматит
За да се оптимизира управлението на дете с АД, за което нито едно лечение не може окончателно да предотврати ново огнище, правилното терапевтично образование на родителите е от съществено значение. Това включва непрекъснат процес на придружаване на пациента и хората около него, което ще увеличи комплайънса и следователно ще намали честотата и интензивността на рецидивите. В тази перспектива има и курсове за родители, организирани от Швейцарския център по алергии (www.aha.ch).
Основна ежедневна грижа за кожата при ксероза
Лечение на възпалителни обостряния
За да се предпише правилното лечение, трябва да се знае, че CST се разделят на четири класа, според тяхната ефикасност и че изборът на правилната основа в зависимост от сезона, местоположението и остротата на екземата е много важен. Изберете мехлем върху сухи петна от екзема и крем върху изтичащите лезии. Първоначалната честота на прилагане е веднъж или два пъти на ден и след това, с подобряване на симптомите, ще се прилага намаляващ режим, например чрез намаляване на честотата на приложение или силата на CST. 8
Инхибиторите на калциневрин са алтернатива в ситуации, при които CSTs са проблем: лечение на лицето, гънките, клепачите, гениталната област. Употребата на пимекролимус 1% крем и такролимус 0,03% маз е разрешена от двегодишна възраст, а тази на такролимус 0,1% маз само от зряла възраст. Тези лечения се прилагат два пъти дневно по време на огнища на AD. Те нямат атрофични странични ефекти на CST и тяхното системно усвояване през здрава кожа е незначително. 14,15 Те обикновено се понасят добре, освен временно усещане за парене по време на първите приложения. Изглежда, че рискът от насърчаване на инфекция на кожата при тези молекули е по-висок в сравнение с локалните кортикостероиди. 13 Тези теми вече се използват в продължение на почти седемнадесет години и предвид липсата на тревожни наблюдения, рискът от повишена честота на дългосрочен рак на кожата трябва да се постави в перспектива. Необходима е обаче бдителност и тези лечения не трябва да бъдат свързани със значително излагане на слънце. 8 При липса на противопоказания и странични ефекти обаче, CST остават лекарствата от първи избор.