Атопичен дерматит - от какво се нуждае измъчената детска кожа • общопрактикуващ лекар онлайн

Атопичният дерматит, наричан още атопична екзема, ендогенна екзема или невродермит, е хронично (повтарящо се) възпалително кожно заболяване, което е особено често в детска възраст. Следващата статия се занимава със симптоми, диагностични критерии и възможности за терапия.

Атопичният дерматит е едно от най-често срещаните заболявания в детска възраст, засягащо до 20% от пациентите. Първите симптоми обикновено се проявяват от 2-ри до 3-ти месец от живота и атопичният дерматит е по-често от средното при деца на възраст 0-2 години [6, 7]. Критериите на Hanifin и Rajka са полезни за диагностицирането на атопичен дерматит, но имат ниска специфичност и изискват изключване на възможни диференциални диагнози (Таблица 1) [1].

Атопичният дерматит възниква от генетично нарушаване на епидермалната бариера и възможна допълнителна тенденция към неправилни имунологични реакции [2, 5]. Излишно дългите антисептични, антибактериални или антибиотични мерки могат да увеличат риска от развитие на екзема [4]. Други възможни задействащи фактори (Таблица 2) могат да влошат екземата, но не са причина за атопичен дерматит. Избягването на тези задействащи фактори (доколкото е възможно) води до подобрение, но почти никога до трайно излекуване на екземата.

Ваксинации

Няма солидни доказателства, които да оправдаят пропускането на ваксинациите при деца с атопичен дерматит. Децата с тежка атопична екзема трябва дори да бъдат съветвани срещу заболявания като Б. Варицела трябва да бъде ваксинирана, тъй като съществува повишен риск от повишено образуване на белези и бактериална суперинфекция.

Диагноза

Лабораторната и/или алергологичната диагностика не са фундаментално необходими. Ако екземата регресира добре при оптимизирана основна и временна специфична терапия, не се изискват допълнителни пояснения.

Ранната лабораторна и алергологична диагноза е полезна за:

Показания за алергична реакция от незабавен тип (оток, уртикария или повръщане след поглъщане на храна/контакт с алерген)
ясни анамнестични връзки между влошаване на екземата и контакт с алергени
Умерена и тежка екзема с дългосрочна (напр. 4 - 8 седмици) висока нужда от противовъзпалителна терапия.

Общият IgE и специфичният IgE z. Б. като етапна диагностика:

първоначално хранителни и/или екологични смеси от алергени
Ако резултатът е положителен: разграждане на сместа на отделни алергени

Ако кожата е достатъчно увредена, може да се направи тест за убождане за алергени в околната среда и за няколко специфични храни. От друга страна, диагностиката на IgG4 не е ефективна.

Симптоми в зависимост от възрастта

През първите няколко месеца от живота може да е трудно да се направи разлика между себорейна екзема и атопична екзема със съществуваща екзема. Тук са възможни и преходи или смесени изображения. Най-характерният сърбеж (атопичен дерматит) може да липсва и при много малки деца (приблизително първите 4 - 5 месеца от живота).

При бебетата кожата на главата и лицето е по-засегната (фиг. 3). Често има плачеща, частично бактериално суперинфектирана екзема на бузите. Багажникът и крайниците и все по-често разтегателните страни също могат да бъдат включени. Областта на пелените обаче най-вече е пропусната. При малките деца за предпочитане са засегнати големите завои (фиг. 1), въпреки че и други области на багажника, крайниците или главата също могат да показват екзема.

Екзема херпетикум (фиг. 2) трябва да се разглежда като потенциално животозастрашаваща спешна ситуация, изискваща незабавно клинично интравенозно антивирусно лечение (ацикловир).

В юношеска и млада възраст, ако атопичният дерматит продължава или се повтаря, по-често се засягат шията и лицето, както и зоната на краката и ръцете.

Вариант на атопичен дерматит, който се среща при около 10-15% от децата, е nummular атопична екзема (фиг. 5). Нумуларните лезии често са по-устойчиви на терапия, отколкото обширната екзема и не рядко изискват по-интензивни терапевтични мерки. Тук се доказа ранна комбинация от локални кортикостероидни препарати и инхибитори на калциневрин.

терапия

Целта на терапията винаги е да се постигне (ако е възможно) пълна свобода от симптоми, последвано от постоянно поддържане на състоянието без екзема и ранен контрол на нови обостряния на екзема (Таблица 3).

Основна терапия

Само силно импетигинизираните екзема и пиодермия (фиг. 6) изискват специфично антибактериално лечение при започване на терапията. Употребата на първо (възможно второ) поколение цефалоспорини (напр. Цефадроксил или цефаклор, и двата също под формата на сок) стр. о. доказано. Освен това винаги трябва да се прилага противовъзпалителна екзема (вж. По-долу). За допълнителен рехидратиращ ефект z. Б. глицерин или, при по-големи деца, урея могат да се добавят към основните продукти. Уреята може да причини временно усещане за парене (парещ ефект) върху кожата, особено при бебета и малки деца, и поради това трябва да се използва само от предучилищна възраст.

Специфична терапия

В детска възраст трябва да се даде предпочитание на използването на нефлуорирани стероиди от класове II до III с добро съотношение риск-полза (напр. Клас II: хидрокортизон-17-бутират, хидрокортизон бутепрат, предникарбат, метилпреднизолон ацепонат, клас III: мометазон фуроат). В случай на много малки кърмачета, препаратите могат също да бъдат формулирани с по-ниска концентрация, като се използват индивидуални формулировки (например 1: 2 до 1: 4). Достатъчно е едно лечение веднъж дневно (образуване на депо в роговия слой), в идеалния случай вечер след банята.

Първа фаза: Интензивна терапия (приблизително 1 до максимум 4 седмици)

Използване на достатъчно силен локален стероиден препарат: напр. Б. 1 пъти дневно в продължение на 5 последователни дни във всички зони на екзема, последвано от 2 дни основна терапия седмично. Целта е да се излекуват напълно всички засегнати екземи.

Втора фаза: интервална терапия

В тази фаза, засегнатите преди това зони ще продължат да се третират на 2 (-3) дни в седмицата, въпреки кожата, която вече не е засегната от екзема. За екзема, която е съществувала съвсем наскоро и не е толкова изразена, обикновено са достатъчни няколко (3 - 4) седмици. В случай на тежка екзема и чести рецидиви, интервалната терапия може също да продължи за по-дълъг период (много седмици до месеци).

Инхибиторите на калциневрин (напр. Такролимус маз) също могат да се използват за това поради благоприятния профил риск-полза и изричното одобрение за поддържащи грижи. Ефективността на препаратите приблизително съответства на тази на локален стероид от клас I до II. Те са особено подходящи за проблемни области (лице, интертригинозни области, аногенитални), където локалните кортикостероиди имат повишен потенциал за нежелани странични ефекти (напр. Атрофия). Препаратите са одобрени като терапевтични средства от втора линия от тригодишна възраст.

Подкрепящи мерки

Специален текстил може да се използва като пижама или бельо с цел осигуряване на допълнителна защита на кожата и евентуално намаляване на броя на микроорганизмите по кожата. Това подобрява състоянието на кожата и намалява сърбежа.

Мастно-влажни превръзки, д. H. Мазен основен крем върху кожата, навлажнена превръзка върху нея и след това друга суха превръзка помагат особено при хронична екзема по крайниците.

Интердисциплинарни курсове за обучение на засегнатите деца и техните родители се предлагат от много центрове на германския Arbeitsgemeinschaft Neurodermitisschulung e. V. (http://www.neurodermitisschulung.de). В допълнение към професионалното обучение, участниците могат да се възползват и от обмена с други засегнати страни. Диагностиката, обучението на пациентите и терапията също могат да бъдат допълнително оптимизирани чрез допълнителни мерки за рехабилитация, особено в случай на тежка или хронична екзема.

Конфликт на интереси: Авторът не е декларирал никакви.

Публикувано в: Общопрактикуващият лекар, 2018; 40 (15) страници 56-63