АТЕРОСКЛЕРОЗЕН БАРМЕР
- Професор доктор. мед. Мартин Миддеке (специалист по вътрешни болести),
- Д-р мед. Андреа Райтер (лекар)
- Какво е артериосклероза?
- Какви са причините за атеросклерозата?
- Така се развива артериосклерозата
- Какви оплаквания могат да възникнат?
- Какви разследвания има?
- Какви възможности за лечение има?
- Какви вторични заболявания могат да възникнат?
- Последици за сърцето
- Последици за мозъка
- Последици за бъбреците
- Последствия за краката
- Има ли разлики в артериосклерозата между мъжете и жените?
- Има ли разлики между млади и стари, когато става въпрос за артериосклероза?
При артериосклерозата вътрешните стени на артериите (артериите) са стеснени и втвърдени от отлагания. Това пречи на притока на кръв. Ако кръвоносен съд се затвори напълно, съществува риск от животозастрашаваща органна недостатъчност, например сърдечен или мозъчен инфаркт (инсулт).
Какво е артериосклероза?
При артериосклероза мазнините и други вещества от кръвта се отлагат по вътрешните стени на артериите. Тези така наречени артериосклеротични плаки намаляват еластичността на артериите и по този начин нарушават кръвния поток. Ако плаките станат по-дебели, те стесняват съда. Силно стесняване се нарича стеноза. Съдовата болест е известна в народите като "втвърдяване на артериите".
Артериалните промени прогресират бавно и обикновено остават незабелязани за дълго време. Въпреки това, веднага щом плаките възпрепятстват притока на кръв до критична степен, заплашват сериозни последици. Атеросклероза може да се появи във всички артерии в тялото. В зависимост от местоположението и степента на нарушения на кръвообращението, симптомите варират от стягане на сърцето (ангина пекторис) до болка в краката (интермитентна клаудикация) до високо кръвно налягане в резултат на бъбречно увреждане.
Ако жизненоважни артерии се провалят, артериосклерозата може да бъде остро животозастрашаваща. Ишемична болест на сърцето, инфаркт на миокарда и инсулт - всички последици от втвърдяването на артериите - са причина за смъртните случаи в Германия.
Какви са причините за атеросклерозата?
Отлаганията в съдовете рано или късно засягат всички. С напредването на възрастта те стават все по-вероятни. В допълнение, редица други фактори благоприятстват развитието на артериосклеротични плаки:
- Възраст: Атеросклерозата е по-често при възрастните хора.
- Мъжки пол: Мъжете са склонни да се разболяват в по-млада възраст от жените.
- Генетично предразположение: В някои семейства сърдечно-съдовите заболявания, причинени от артериосклероза, се появяват по-често и в млада възраст.
- високо кръвно налягане: Високото кръвно налягане уврежда и стените на кръвоносните съдове.
- Повишен холестерол: Високите нива на холестерол, триглицериди и мазнините в кръвта "LDL" (липопротеин с ниска плътност) насърчават образуването на плака.
- Дим: Тютюнопушенето се счита за най-големият рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания, свързани с атеросклероза.
- Захарен диабет: Лошо контролираните нива на кръвната захар водят до допълнително увреждане на кръвоносните съдове.
- Възпаление: Високата концентрация на възпалителна стойност "CRP" в кръвта показва повишен риск от артериосклероза.
- Нарушен метаболизъм на хомоцистеин: Хомоцистеинът е аминокиселина, която идва от протеиновия метаболизъм. Някои ензимни дефекти повишават концентрацията на хомоцистеин. Това е проблематично, тъй като аминокиселината играе ключова роля за образуването на плаки в съдовете.
Повечето от тези рискови фактори могат да бъдат положително повлияни от балансирана диета, достатъчно упражнения, здравословен начин на живот или не на последно място лекарства.
В някои семейства сърдечно-съдовите заболявания се срещат по-често и в млада възраст. Следователно се предполага, че има и наследствено предразположение към артериосклероза.
Така се развива артериосклерозата
Механизмите, залегнали в основата на артериосклерозата, все още не са напълно изяснени. Счита се обаче, че циркулиращият холестерол и възпалителните процеси играят ключова роля в това.
"Лошият холестерол", LDL ("липопротеин с ниска плътност"), транспортира мазнини от черния дроб до телесните клетки. Неговият аналог, "добрият холестерол" HDL ("липопротеин с висока плътност") премахва мазнините от тялото и ги довежда до черния дроб, където се разгражда. Следователно е най-добре да има много HDL и малко LDL в кръвта.
Смята се, че високите нива на LDL предизвикват натрупване на плака. Мазнините се натрупват във вътрешните стени на артериите и предизвикват възпалителна реакция. Белите кръвни клетки мигрират в съдовата стена и абсорбират колкото се може повече LDL. „Погълнатите“ LDL частици ги карат да набъбват в така наречените клетки от пяна. Те са последвани от други защитни клетки, които мигрират от кръвта в съдовата стена и отделят вещества, които стимулират възпалението. Кръвните клетки, пенестите клетки и имунните клетки заедно образуват нарастваща „мастна лента“ в артериалната стена - основата на артериосклеротичните плаки.
Мускулните клетки от артериалната стена обрастват плаката като капачка и я отделят навътре от кръвния поток. Докато кръвта първоначално тече свободно, плаката продължава да расте в артериалната стена. Критично става само когато тази капачка се разхлаби или разкъса и плаката влезе в контакт с кръвта. Тогава се активира съсирването на кръвта, натрупват се кръвни тромбоцити (тромбоцити) и се образуват кръвни съсиреци, които пречат или напълно прекъсват кръвния поток. Това е причината за инфаркт или инсулт например.
Какви оплаквания могат да възникнат?
Пълзящият растеж на артериосклеротичните плаки не може да се усети. Симптомите се появяват, когато се развие стеноза и кръвта вече не може да тече достатъчно в тъканта през стеснените артерии. Симптомите зависят от това кои артерии са засегнати. На теория атеросклерозата може да се появи във всяка област на тялото.
Нарушенията на кръвообращението на сърдечния мускул показват например стягане в гърдите или болка в гърдите вляво. Симптомите се появяват по-често по време на натоварване и са известни като ангина пекторис. Ако клон на коронарните артерии се затвори напълно, възниква инфаркт.
Артериосклерозата на бедрените артерии нарушава притока на кръв към долните крайници. Обикновено се проявява като силна мускулна болка в прасеца след кратки разходки. Ако засегнатите стоят неподвижно, болката отшумява, тъй като мускулите консумират по-малко кислород, когато са в покой. С напредването на артериосклерозата, така наречената „интермитентна клаудикация“ възниква след ходене на по-малки и по-малки разстояния и накрая също в покой.
Какви разследвания има?
В случай на артериосклероза е важно да се оцени рискът от вторични заболявания. Следователно лекарят пита за основните рискови фактори като тютюнопушене, начин на живот или фамилна анамнеза. Освен това се определят кръвното налягане, височината и теглото.
The Кръвен тест показва дали има високи нива на холестерол или кръвна захар.
The Доплер сонография, специален ултразвуков метод превежда кръвния поток в съдовете в акустични и оптични сигнали. Тази информация позволява да се правят заключения относно артериосклеротичните промени в съдовите стени.
По-сложно е Ангиография. По време на това изследване съдовата система се показва с контрастно вещество. Тесните места в съдовете и прекъсванията в кръвоснабдяването стават видими. Ангиографиите могат да се правят с различни образни методи, с класически рентгенови лъчи, както и с компютърна томография (CT) или магнитно-резонансна томография (MRT).
Кои диагностични методи също се използват, зависи от това кои артерии трябва да бъдат изследвани. ЕКГ при стрес (електрокардиограма) дава информация за липса на кислород в сърдечния мускул например и се използва за изясняване на коронарна болест на сърцето. При артериосклероза на артериите на краката дължината на безболезненото разстояние за ходене дава индикация за степента на нарушение на кръвообращението.
Какви възможности за лечение има?
Здравословният начин на живот е най-добрата терапия за атеросклероза. Той може да спре прогресирането на болестта и да предотврати последващи щети. В ранните етапи плаките понякога могат дори да регресират. Следователно си струва да отслабнете, да бъдете физически активни, да се храните балансирано и да се откажете от пушенето.
Ако тези мерки не доведат до достатъчно намаляване на рисковите фактори за високо кръвно налягане, нарушения на липидния метаболизъм и захарен диабет, тези основни заболявания също могат да бъдат контролирани добре с лекарства. Разредители на кръвта като ацетилсалицилова киселина могат да инхибират натрупването на плака в съдовете. Пациентите с артериосклероза на коронарните артерии (коронарна артериална болест) обикновено трябва да го приемат постоянно.
Остро застрашаващото втвърдяване на артериите може да се лекува и с изследване на сърдечен катетър или хирургично. Коя техника е подходяща за това зависи от местоположението, вида и степента на калциране. По същество има два подхода: Или интернистът се опитва да направи кръвоносния съд проходим отново, например чрез разтягане на свиването отвътре с балонен катетър (перкутанна транслуминална ангиопластика, PTA) и го стабилизира с малка телена опора (стент). Или хирургът зашива „отклонение“ над тесното място. Този така наречен байпас започва от свободен участък на артерията и накрая се влива обратно в съда зад стеснената точка.
Какви вторични заболявания могат да възникнат?
Атеросклерозата нарушава притока на кръв към тъканта. В дългосрочен план съществува риск от сериозна или животозастрашаваща органна недостатъчност. Най-важните примери:
Последици за сърцето
Нарича се атеросклероза на коронарните артерии Ишемична болест на сърцето (ИБС) определен. Можете да се превърнете в Сърдечен удар отворен, когато се затвори важен снабдителен клон на сърдечния мускул.
Последици за мозъка
Атеросклерозата на каротидната и каротидната артерия нарушава притока на кръв в мислещия орган и в най-лошия случай освобождава такъв удар навън.
Последици за бъбреците
Ако бъбречните съдове са засегнати, това може да доведе до повишено кръвно налягане (вторична хипертония) до бъбречна недостатъчност (Бъбречна недостатъчност) идвам.
Последствия за краката
Ако артериите в краката са артериосклеротични, кръвообращението в краката страда. Тази понякога много болезнена клинична картина се нарича от лекарите периферно артериално заболяване (PAOD).
Има ли разлики в артериосклерозата между мъжете и жените?
До менопаузата жените са по-малко склонни да развият артериосклероза, отколкото мъжете. От около 70-годишна възраст и двата пола са засегнати еднакво често.
Атеросклеротичните плаки в тазовите артерии също могат да доведат до еректилна дисфункция и импотентност при мъжете.
Има ли разлики между млади и стари, когато става въпрос за артериосклероза?
Значително затлъстяване, нарушения на липидния метаболизъм, високо кръвно налягане, захарен диабет или генетично предразположение могат да предизвикат артериосклероза дори в детска възраст. В сравнение с честотата на съдови увреждания при възрастни обаче това е рядкост. Като цяло рискът се увеличава с възрастта.