Атеросклеротична кардиосклероза - причини, симптоми, диагностика и лечение
Атеросклеротична кардиосклероза е дифузно развитие на съединителната тъкан в миокарда поради атеросклеротична лезия на коронарните артерии. Атеросклеротичната кардиосклероза се проявява с прогресивна исхемична болест на сърцето: атаки на стенокардия, аритмия и нарушения на проводимостта, сърдечна недостатъчност. Диагностиката на атеросклеротична кардиосклероза включва редица инструментални и лабораторни изследвания - ЕКГ, ехокардиография, велоергометрия, фармакологични тестове, изследвания на холестерола и липопротеините. Лечението на атеросклеротична кардиосклероза е консервативно; има за цел да подобри коронарното кръвообращение, да нормализира ритъма и проводимостта, да понижи холестерола и да спре синдрома на болката.
Атеросклеротична кардиосклероза
Кардиосклероза (Миокардиосклероза) - процесът на фокално или дифузно заместване на мускулните влакна на сърдечния мускул със съединителна тъкан. Влияе на етиологията за диференциране на миокардитна (поради миокардит, ревматични заболявания), атеросклеротична и постинфарктна първична (при вродени колагенози, фиброеластоза) кардиосклероза. Атеросклеротичната кардиосклероза в кардиологията се счита за проява на коронарна артериална болест, която се причинява от прогресията на атеросклерозата на коронарните артерии. Атеросклеротичната кардиосклероза се среща главно при мъже на средна възраст и по-възрастни.
Причини за атеросклеротична кардиосклероза
В основата на тази патология лежи атеросклеротичната лезия на коронарните съдове. Водещ фактор за атеросклероза е нарушението на метаболизма на холестерола, което е придружено от прекомерно отлагане на липиди във вътрешната съдова мембрана. В съответната скорост на образуване на хипертония атеросклерозата значително влияе на коронарните артерии, склонност към вазоконстрикция, прекомерна консумация на храни, богати на холестерол.
Атеросклерозата на коронарните артерии води до стесняване на лумена на коронарните артерии, нарушаване на кръвоснабдяването на миокарда, последвано от заместване на мускулните влакна на съединителнотъканния белег (артериосклеротично сърце).
Патогенеза на атеросклеротична кардиосклероза
Констриктивната артериосклероза на коронарните артерии е придружена от исхемия и метаболитни промени в миокарда, и като резултат - постепенно и бавно развитие на дистрофия, атрофия и загуба на мускулни влакна, които се образуват in situ некроза и микроскопични белези. Смъртта на рецепторите допринася за намаляване на чувствителността на миокардната тъкан към кислород, което води до по-нататъшно прогресиране на IHD.
Атеросклеротичната кардиосклероза има дифузно разпространение и продължителен ход. С прогресирането на атеросклеротичната кардиосклероза се развива компенсаторна хипертрофия, а след това и дилатация на лявата камера, нарастващи признаци на сърдечна недостатъчност.
Като се вземат предвид патогенетичните механизми, се изолират исхемични, постинфарктни и смесени варианти на атеросклеротична кардиосклероза. Исхемичното сърце, развито от продължителна циркулаторна недостатъчност, прогресира бавно, като дифузно засяга сърдечния мускул. На мястото на бившата некроза се появява слединфарктна (постнекротична) кардиосклероза. Смесената (преходна) атеросклеротична кардио съчетава горния механизъм, за да бъде и двете, и се характеризира с дифузно бавно развитие на фиброзна тъкан, срещу която периодично се образуват огнища на некроза след повтарящ се инфаркт на миокарда.
Симптоми на атеросклеротична кардиосклероза
Атеросклеротичната кардиосклероза се проявява в три групи симптоми, предполагащи нарушение на контракционната функция на сърцето, коронарна недостатъчност и нарушения на ритъма и проводимостта. Клиничните симптоми на атеросклеротична кардиосклероза могат да бъдат слабо изразени за дълго време. По-късно има болка в гърдите с облъчване в лявата ръка, в лявата лопатка, в горната част на корема. Може да се развие повторен инфаркт на миокарда.
С напредването на процесите на белезна склероза се наблюдава повишена умора, диспнея (отначало - при тежко физическо натоварване, след това - при нормално ходене), често - пристъпи на сърдечна астма, белодробен оток. С развитието на сърдечна недостатъчност, застояли явления в белите дробове, периферни отоци, хепатомегалия са свързани с тежки форми на атеросклеротична кардиосклероза, плеврит и асцит.
Сърдечните аритмии и проводимостта при атеросклеротична кардиосклероза се характеризират с тенденция към поява на екстрасистоли, предсърдно мъждене, интравентрикуларни и атриовентрикуларни блокове. Първоначално тези нарушения са пароксизмални, след това по-често, а в бъдеще - постоянни.
Атеросклеротичното кардио е доста често с атеросклероза на аортата, мозъчните артерии, основните периферни артерии, което проявява съответните симптоми (загуба на паметта, световъртеж, периодично накуцване и така нататък. Н.).
Атеросклеротичното сърце е бавно прогресиращо. Въпреки възможните периоди на относително подобрение, които могат да продължат повече години, повтарящите се остри нарушения на коронарния кръвен поток водят до влошаване.
Диагностика на атеросклеротична кардиосклероза
Диагностика на атеросклеротична кардиосклероза въз основа на данни от анамнезата (наличие на коронарна артериална болест, артериосклероза, аритмия, миокарден инфаркт и други подобни. D.) и субективни симптоми. Биохимичният анализ на кръвта разкрива хиперхолестеролемия, увеличаване на бета-липопротеините. EKG дефинира признаци на сърдечна недостатъчност, постинфарктни белези, аритмии и интракардиална проводимост на умерена хипертрофия на лявата камера. Тази ехокардиография отбелязва при атеросклеротично нарушение кардиосклероза миокардна контрактилитет (хипокинезия, дискинезия, акинезия съответстващ сегмент). Велоергометрията ви позволява да определите степента на миокардна дисфункция и функционален сърдечен резерв.
Решаването на диагностичните проблеми при атеросклеротична кардиосклероза може да допринесе за провеждането на фармакологични тестове, ежедневно наблюдение на ЕКГ, поликардиография, ритмокардиография, вентрикулография, коронарна ангиография, сърдечна ЯМР и други. Изследвания. За да се изясни наличието на излив, плевралните кухини се провеждат с ултразвук, рентгенография на гръдния кош, ултразвук на корема.
Лечение на атеросклеротична кардиосклероза
Лечението на атеросклеротична кардиосклероза се свежда до патогенна терапия отделни синдроми - . сърдечна недостатъчност, хиперхолестеролемия, аритмии, AV блок и др. За тази цел се използват диуретици, нитрати, периферни вазодилататори, статини, антиаритмици. Необходим постоянен прием на антикоагулант (ацетилсалицилова киселина).
Важни фактори в комплексната терапия на атеросклеротичната кардиосклероза са диетичната терапия, спазването на режима и ограничаването на физическото натоварване. Такива пациенти са показани балнеолечение - карбонова, хидросулфурна, радонова, иглена баня.
Ако се образува аневризмен сърдечен дефект, се извършва хирургична резекция на аневризма. В случай на постоянни нарушения в ритъма и проводимостта може да се наложи имплантиране на EKS или кардиовертер дефибрилатор; В някои форми радиочестотната аблация (RFA) помага за възстановяване на нормалния ритъм.
Прогноза и профилактика на атеросклеротична кардиосклероза
Прогнозата за атеросклеротична кардиосклероза зависи от степента на лезията, наличието и естеството на нарушенията на ритъма и проводимостта и етапа на циркулаторна недостатъчност.
Първичната профилактика на атеросклеротичната кардиосклероза е предотвратяването на атеросклеротични промени в кръвоносните съдове (правилно хранене, адекватна физическа активност и др.). Вторичните превантивни мерки включват рационална терапия на атеросклероза, синдром на болката, аритмии и сърдечна недостатъчност. Пациентите с атеросклеротична кардиосклероза изискват систематично наблюдение от кардиолог, сърдечно-съдова система.