Атаката на киселини ... Зъбни ерозии; зъбно огледало ®

Атаката на киселини ... Зъбни ерозии

През последните години значението на зъбната ерозия, промяната в твърдото вещество на зъба без участието на бактерии, се увеличи. Това е показано не само от опит от ежедневната практика, но и от проучвания (West NX, Sanz M, Lussi A et al (2013) Преобладаване на свръхчувствителността на дентина и изследване на свързаните с тях фактори: европейско проучване на напречното сечение, основано на населението. J Dent 41: 841-851)

киселини

Резултат от BEWE в системата ParoStatus

/// Специална анамнеза

Както при всеки друг пациент, и тук е важно да се вземе внимателна медицинска история. Не само трябва да питате за стомашни проблеми, лекарства и навици за грижа за зъбите, но и внимателна хранителна история.Както вече споменахме, хранителното поведение на пациента има голямо влияние върху лечението на ерозии. Тук се изисква специалистът по профилактика. Съветът изисква сигурен инстинкт и знанието, че пълната забрана не винаги е ефективна. Дневникът на храненето може да бъде много полезен. Това трябва да се извършва поне четири последователни дни и да включва и уикенда. Повечето пациенти не знаят кои храни съдържат киселина. Освен това хранителните навици често са много различни през уикенда. Следващите хранителни съвети трябва да се използват, за да информира пациента кои храни имат ерозивен ефект. Ако има повече от 4 приема на киселина на ден и има поне още един рисков фактор, има повишен риск от ерозия.

/// Констатации и индекси

Следователно добрата клинична диагностика на ерозиите в ранните етапи е много важна. Веднага след като ерозиите са клинично определени или има признаци на повишен риск от ерозия, трябва да се извърши подробна оценка на пациента. Краткото изследване (BEWE = Basic Erosive Wear Examination), разработено от Bartlett, Ganß и Lussi, е много подходящо за количествено определяне и документиране на ерозията.

Резултатът BEWE дава възможност за кратко време да се оцени киселинното увреждане на набор от зъби. Лесно е да се научи и подкрепя практикуващия в планирането на по-нататъшното управление на пациента. С изключение на третите кътници, всички зъби се изследват вестибуларно, оклузивно и орално за киселинно увреждане. На всеки зъб се присвоява стойност между 0 и 3, в зависимост от загубата на вещество, и се добавя най-високата стойност във всеки секстант.

Клиничен вид

Настоящите клинични находки могат да бъдат записани и фотографично за непрекъснато проследяване.

Резултатът от BEWE може лесно да бъде записан в програмата ParoStatus.de. Тук се записва и документира само степента на ерозия. Изчисленията и последиците се правят и показват автоматично в ParoStatus. Степента на ерозия се избира от изскачащото меню.

Сума от секстантите

Изясняване и наблюдение на ситуацията с модели и снимки. BEWE на всеки 2 години

MH инструкции хранителен протокол

Допълнителна препоръка за флуориращи мерки. Вероятно. Възстановителни мерки

BEWE на всеки 12 месеца.

MH инструкции хранителен протокол

в допълнение, специални грижи за бързо прогресиране на ерозията

на ерозии. Възстановителни мерки. Повторете BEWE на всеки 6 месеца.

/// Рискови фактори, свързани с пациента

Хранителни и питейни навици: Начинът, по който се консумира ерозивната храна или напитка (на глътки, със или без сламка), определя продължителността и мястото на киселинната атака и по този начин появата на ерозиите. Честотата и продължителността на киселинните атаки са от решаващо значение за разрушаването на структурата на твърдия зъб, а оттам и за предприемането на профилактични мерки.

Рефлукс

Гастро-езофагеалният рефлукс се среща в 10% от случаите при деца и възрастни и често води до ерозивно увреждане на зъбите. Асиметрично разпределените ерозии показват нощен рефлукс, ако се предпочита едната страна.

Възможни симптоми на гастро-езофагеален рефлукс:

  • Ерозии
  • Киселинна регургитация
  • киселини в стомаха
  • Кисел или горчив вкус сутрин в устата
  • гадене
  • Повърнете
  • Хронични състояния като астма.

Слюнка и лекарства

Друг фактор е слюнката. Защитните свойства на слюнката в случай на киселинна атака включват: киселинно разреждане, киселинна неутрализация, намаляване на разтварянето на емайла поради калциеви и фосфатни йони. Има много лекарства, които намаляват секрецията на слюнка. Те включват Транквилизатори, антихистамини, препарати против паркизон. Поради това пациентите с ерозия трябва винаги да бъдат питани за лекарствата, които са приемали.

Инструкция за домашна стоматологична помощ

/// Рискови фактори, свързани с диетата

Тип киселина, PH, буферен капацитет

Отдавна е известно, че киселите храни и напитки могат да омекотят структурата на зъбите. Делът на безалкохолните напитки и плодовите сокове в консумацията на напитки в Европа непрекъснато се увеличава и е над 30% за безалкохолните напитки. Изследване на 14-годишни деца показа, че 80% от децата консумират безалкохолни напитки. Повече от 10% от тези деца пиеха безалкохолни напитки повече от 3 пъти на ден. Ерозивността на храната не се определя само от честотата и стойността на рН, но също и от капацитета на буфера, хелатиращите свойства и други фактори като съдържанието на калций или фосфат. Например, хелатиращите свойства на течностите могат да повлияят на процеса на ерозия чрез взаимодействие със слюнката. Напитките и храната могат да имат различен ерозивен потенциал, въпреки сходните стойности на pH. Колкото по-голям е буферният капацитет на напитка или храна, толкова по-дълго ще е необходимо слюнката да повиши стойността на рН.

Калциев фосфат

Следователно съдържанието на калций и фосфат в напитка или храна е много важно. Обогатеният с калций портокалов сок не показва никакво омекотяване на повърхността на емайла и може също да бъде препоръчан за пациенти с риск от ерозия. За разлика от това, портокаловият сок, не добавен с калций, показва силно омекотяване на повърхността на емайла.

/// Препоръки за пациентите

След като проблемът бъде идентифициран, сътрудничеството на пациента при лечението е от решаващо значение. Тъй като изгубеният емайл не може да бъде възстановен. Поради това е препоръчително да препоръчате на пациента особено леко абразивна паста за зъби, съдържаща флуорид и калай. От една страна, те образуват киселиноустойчив защитен слой върху зъбната повърхност, а от друга страна се отлагат в ерозивни повърхности под формата на калаени йони. Редовното използване на разтвор за изплакване с флуорид и калай и флуориден гел имат допълнителен положителен ефект. Меката четка за зъби с нежна техника за четкане на зъби е подходяща за грижа за зъбите у дома. За да се стимулира скоростта на потока на слюнката, полезните за зъбите (с ксилитол) зъбни дъвки или таблетки за смучене са полезни. Препоръчително е да намалите киселинните храни и да ги ограничите до възможно най-малко основни ястия. Сега има много напитки и храни, обогатени с калций и фосфат, които след това трябва да се предпочитат. Друг практически съвет: Киселините и сладките напитки не трябва да се консумират на малки глътки в продължение на дълъг период от време или дори да се изтеглят през зъбите.

/// Заключение

Ерозията е многофакторна и понякога не идва сама ... затова тези пациенти трябва да бъдат професионално придружавани от зъболекаря и неговия екип в практиката. Честотата на изземване трябва да е ориентирана към риска, тук се е доказала систематичността в системата ParoStatus, която също оценява оценката на BEWE и я включва в препоръчителната честота на изземване. По време на назначаването за отзоваване трябва да се записват и пародонтални находки, индекси на устната хигиена и диагностика на кариеса - т.е.

Това е единственият начин да се поддържа текущото състояние и да се избегне по-нататъшна загуба на зъби.

- АВТОР

Главен дентален хигиенист в специализираната практика Dr. Вестерман в Емсдеттен

- КОНТАКТ

Силвия Фресман
Германско дружество за зъболекарски хигиенисти e.V.
Фасаненвег 14
48249 Дуелмени
Факс: 02590/94 65 30
Имейл: [email protected]

Кликнете върху изображението, за да "превъртите" в стоматологичното: огледало.