Астмата и сънната апнея често изчезват
Бариатричната хирургия при пациенти със сериозно наднормено тегло се счита преди всичко за метаболитна хирургия: Метаболитните параметри се подобряват значително в резултат на значителното намаляване на теглото и захарният диабет може дори да регресира. По-полезните странични ефекти за затлъстели хора с респираторни заболявания като бронхиална астма или сънна апнея са по-малко обсъждани.
Бариатрични интервенции, обикновено стомашен байпас или гастректомия на ръкава (образуване на стомашен ръкав), рядко се извършват в Германия в международно сравнение. Всяка година в тази страна се извършват около 8000 интервенции, около 5 пъти по-малко, отколкото в САЩ или Швейцария, например по отношение на общото население, съобщи проф. Арне Фридрих, ръководител на отделението по бариатрична хирургия в Университетската болница в Лайпциг.
Понастоящем са показани бариатрични интервенции при пациенти с индекс на телесна маса (ИТМ)> 40 или> 35 плюс свързани съпътстващи заболявания, ако дългосрочните консервативни терапии (промяна в диетата, спорта) са неуспешни. В Германия, според опита на Фридрих, поради ограничения за възстановяване на разходите, интервенциите обикновено се извършват само при пациенти с ИТМ ≥50. Въпреки това, не трябва да се фокусираме изключително върху ИТМ, когато определяме индикацията, каза хирургът за затлъстяване. Защото дори хората с ИТМ 50 могат да бъдат метаболитно здрави. По-значими от ИТМ са висцералната мастна маса, съотношението на тазобедрената талия или системата за оценка на затлъстяването в Едмънтън.
До 90% ремисия на сънна апнея
Затлъстяването корелира не само с повишен риск от метаболитни и сърдечно-съдови заболявания, но и от пневмологични заболявания като бронхиална астма и сънна апнея. При пациенти с астма с наднормено тегло контролът на астмата е по-лош и рискът от обостряния е по-висок, отколкото при пациентите с нормално тегло, каза Фридрих. Добре известно е, че синдромът на обструктивната сънна апнея (OSAS) е много често при пациенти със затлъстяване и корелира с метаболитния синдром. В допълнение, инсулиновата резистентност, метаболитният синдром и дисрегулацията на адипокин могат да допринесат за развитието на белодробна хипертония.
Конгрес на Германското дружество по пневмология и респираторна медицина (DGP) от 2 до 5 март 2016 г. в Лайпциг
Съответно, силно намаляване на теглото в резултат на намаляване на стомаха допринася за намаляване на пневмологичните симптоми. В проучване върху 113 бариатрични пациенти с астма или OSAS, 50% от астмата и 80% от пациентите с OSAS са имали пълна ремисия на симптомите, съобщава Фридрих (Hewitt et al., Obes Surg 2014). Според мета-анализ на 164 проучвания с над 160 000 пациенти с OSAS, степента на ремисия на сънна апнея след бариатрична хирургия е била дори 90% до 96% (Chang et al., JAMA Surg 2014). Периодите за проследяване бяха по пет години.
Свръхдиагностика на астма при затлъстяване
Съществува риск пациентите със затлъстяване с дихателни симптоми да бъдат погрешно диагностицирани като астма. Според Фридрих около половината от кандидатите за бариатрична хирургия имат пневмологични оплаквания. В проучване при 86 пациенти с планирана бариатрична хирургия, включително 32 с диагноза астма, тази диагноза всъщност може да бъде потвърдена само при 19 пациенти (59%), съобщава Фридрих (van Huisstede et al., Respir Med 2013). Това проучване обаче показва и риска от недостатъчно диагностициране на бронхиална астма при хора с тежко наднормено тегло. Астмата е диагностицирана при 17 от 54 пациенти (31%) без известна астма.
Ползите надвишават рисковете
Според Фридрих ползите от бариатричната хирургия явно надвишават рисковете, ако пациентът е избран правилно. „Бариатричните интервенции също могат да се извършват безопасно при пациенти с предишно белодробно заболяване и понякога са единствената възможна причина за лечение.“ 30-дневната смъртност след първична бариатрична операция е около 0,15%. Процедурата е по-безопасна от рутинната холецистектомия, казва Фридрих. Степента на усложнения, в зависимост от процедурата, е от 10% до 17% (по-висока при стомашна лента, отколкото при гастректомия на ръкава) и също зависи от възрастта, ИТМ и предишни заболявания. Положителното е, че освен понякога значително намаляване на теглото и благоприятно влияние върху съпътстващите заболявания, има и предимство за дългосрочно оцеляване.