Астма при деца - диагностика и лечение

Астмата е дифузно възпалително заболяване на дихателните пътища, причинено от различни задействащи стимули, които водят до частично или напълно обратима бронхоконстрикция.

Развитието на астмата е многофакторно и зависи най-вече от взаимодействието между множество гени за податливост и фактори на околната среда.

генетика: способността на организма да произвежда излишък Ig E, което води до бронхиална хиперреактивност, която причинява бронхоконстрикция;
инфекциозни: вируси, бактерии, гъбички, паразити;
алергични: дихателни алергени като животински косми и прах, хранителни алергени като яйца, риба, фъстъци, шоколад;
химикали: цигарен дим, прахове, промишлени газове, някои лекарства: (аспирин, ацетилхолин, хистамин)
психически: стрес, работна среда, физическо натоварване.

Знаци и симптоми

-продуктивна кашлица с храчки, богати на вискозни нишки

-при малкото дете се подчертава полипнея, а при по-голямото дете брадипнея.

Симптомите обикновено продължават 3-7 дни и са по-интензивни през нощта.

Клиничната картина на астмата се състои от две форми:

Астматична криза: възбуда, суха кашлица, ринорея, неспокоен сън, ортопнея, хрипове (обикновено се случва вечер или през нощта). Продължава до няколко часа, след това отшумява, но се появява отново.
Астматично неразположение: е тежка криза, която продължава до 6 часа и се влошава прогресивно, дори ако се прилага специфично лечение.

Началото на състоянието се постига чрез вдишване на алергени, вирусни инфекции, внезапно прекратяване на терапията с кортикостероиди, но може да бъде предизвикано и без специфичен фактор. Проявява се от: тежка експираторна диспнея, брадипнея, остра дихателна недостатъчност, хипотония, шок, дехидратация, кома.

Положителна диагноза

Установява се въз основа на следните критерии: пароксизмална експираторна диспнея с хрипове, демонстрация на атопия (екзема, алергичен ринит, конюнктивит, хранителна алергия), еозинофилия, високи общи и специфични стойности на IgE, фамилна анамнеза за астма, ефективен терапевтичен отговор на бронходилататори.

Диференциална диагноза

При деца под 5-годишна възраст: вирусен бронхиолит, муковисцидоза, аспирация на чуждо тяло, левокамерна недостатъчност, белодробни малформации, туберкулоза, тумори.
При деца над 5 години: аспирация на чуждо тяло, дисфункция на гласните струни, паническа атака, синдром на хипервентилация при спазмофилни юноши.

Както лечението на хроничната форма, така и това на обострянията, се състои в контрола на задействащите фактори, медикаментозното лечение в зависимост от тежестта на заболяването:

профилактично: избягване на задействания и бронхиално дразнене, изоставяне на завивки и пухени възглавници, изоставяне на персийски килими, пране на завеси и спално бельо седмично, избягване на прахозадържащи предмети, правилна вентилация на жилището, изоставяне на животни, доказани като алергенни за ваксинатори, повтаря се.
Кризисна терапия: като първо намерение се прилагат 2-4 вдишвания на салбутамол на всеки 15 минути в продължение на един час.

Салбутамол се прилага в болница на всеки 30 минути в комбинация с ипратроприум бромид, кислородна терапия, перорални или интравенозни кортикостероиди.

Основна терапия:
Между 0-2 години: интермитентно приложение на β2 агонисти с кратко действие, антагонисти на левкотриеновите рецептори за вирусно индуцирано хриптене, инхалационна кортикостероидна терапия.
Между 3-5 години: инхалационна кортикостероидна терапия (флутиказон), която е свързана с краткодействащ β2 агонист (салбутамол).
Над 5 години: прави се според ръководството на GINA, както за възрастни.

-β2 дългодействащи агонисти-ТЕОФИЛИН/РЕТАРД

-β2 перорален агонист с бавно освобождаване /

БИБЛИОГРАФИЯ:

Марк Х. Биърс, Робърт С. Портър, Ръководство за диагностика и лечение на Merck, 18-то издание, All Publishing, 2012
Дорин Лазар, Precup Liliana, Думитра Симона, Педиатрия том 2, Издателство на университетската преса, ARAD, 2014