астигматизъм
астигматизъм представлява a рефракционно разстройство на очната ябълка. Характерно за това състояние е фактът, че обектът, разгледан от човек (след като светлината премине през системата на очните лещи, състояща се от роговица и леща), вече няма да има единичен, точков проекционен фокус, а по-скоро множество линейни или неправилни фокуси. С други думи, пречупващата сила на очната ябълка не е еднаква на всички меридиани - и образът на обект, проектиран върху ретината, става елиптичен.
От клинична гледна точка астигматизмът може да бъде класифициран в две категории:
- редовен астигматизъм - двата анормални меридиана са перпендикулярни един на друг;
- неправилен астигматизъм - има няколко меридиана с различна рефракция, които не са перпендикулярни един на друг.
Меридианите на очната ябълка представляват конвенционални линии, изчертани чрез въображаемо сечение на окото, от равнините, перпендикулярни на екватора му.
Астигматизмът се причинява от дефицит на сферичност на предната повърхност на роговицата; по този начин паралелните лъчи светлина, идващи от безкрайността, ще претърпят неравномерен процес на пречупване и по подразбиране ще допринесат за образуването на ретината на изкривено и замъглено изображение.
В случай на хора с висока стойност на астигматизъм роговицата има изпъкнал вид. Всеки човек има физиологичен астигматизъм, около 0,5 D, който не изисква оптична корекция, като зрението е ясно.
- все още присъства при раждане (вроден астигматизъм);
- придобити след операция на очната ябълка (роговична ектазия след рефрактивна хирургия) или в резултат на очно заболяване (кератоконус = тънка и конична деформация на роговицата).
Патогенеза и причини
Нередовен астигматизъм са причинени от случайни нарушения на сферичността на компонентите на очния диоптър. Най-честите са сферични нарушения на предното лице на роговицата, които могат да имат различни причини:
- белези, останали поради инфекциозни/възпалителни заболявания (язви на роговицата)
- белези от травма на роговицата,
- кератоконус
- пределна дегенерация пелуцида
- тумори на клепачите
- орбитални тумори
- роговичен херпес
Редовен астигматизъм са причинени най-вече от аномалии на повърхността на роговицата. Те имат застоял характер и симетрично засягат двете очни ябълки. Физиологично всеки индивид има ниска степен на астигматизъм на роговицата. Физиологичен астигматизъм на роговицата не изисква корекция с лещи, защото се анулира от обратния физиологичен астигматизъм на лещата.
Редовният астигматизъм е генетично обусловен; неравностите на повърхността на роговицата могат да бъдат наследени в рамките на едно и също семейство.
лещи може да участва и в появата на редовен астигматизъм, в много редки случаи, особено когато се появят големи деформации, дислокации или сублуксации на тази леща. Въпреки това, предното лице на роговицата и неявно нейната сферичност играят най-важната роля за появата на астигматизъм, тъй като на това ниво (разделяне между въздуха и роговицата) се извършва най-важната стъпка от рефракционния феномен (роговицата разделя две среди с различна рефракция).
Редовният астигматизъм може да бъде класифициран в три отделни категории:
Знаци и симптоми
Нередовният астигматизъм е придружен от значително нарушение на зрителната острота. Ролята на клиничния преглед е да идентифицира аномалии на повърхността на роговицата. Симптомите на редовния астигматизъм се влияят от множество фактори, включително възрастта на пациента, здравословното състояние, условията на работа и клиничната форма на астигматизъм. Пациентът обвинява астенопия когато се опитвате да направите визуални усилия.
Други често срещани симптоми са главоболие и фотофобия. При клиничен преглед се наблюдава намалена зрителна острота както за разстояние, така и за близост. Когато се оценява остротата на зрението, пациентът обърква символите, изписани на оптотипа. Конюнктивата може да има червеникаво оцветяване и окото се разкъсва обилно. Пациентът има тенденция да затваря частично клепачите, маневра, която се опитва да подобри зрението.
Пациентът с астигматизъм не е в състояние да изпълнява задачи, които изискват прецизност. Зрението е ясно засегнато (замъглено зрение), а текстът, който трябва да се прочете, се доближава много близо до очите. Колкото по-силна е умората на очите, толкова по-силно ще бъде нарушена зрителната острота от близо и далеч.
Диагностична
Астигматизмът може да бъде диагностициран чрез субективни и обективни методи, след предизвикан мускулен спазъм с което се постига акомодация (чрез очно вливане на циклоплегици). За да се подчертаят нарушенията на сферичността на роговицата и лещата, могат да се използват следните техники:
- рефрактометри
- кератометрия
- томография на роговицата.
Астигмометрия това е процедура, чрез която може да се оцени диоптричната сила на роговицата, както и положението на астигматичния меридиан. Методът се основава на анализ на изображения, отразени от предната повърхност на роговицата (предната повърхност на роговицата, която действа като изпъкнала леща).
рефрактометри е метод за изследване, с помощта на който се оценява общата пречупваща сила на очния диоптър, следвайки двата основни меридиана. Също така, рефрактометрията позволява откриване на положението на двата основни меридиана на очната ябълка. Рефрактометърът проектира определени изображения на нивото на ретината на изследваното око и позволява анализ на изображенията, отразени от ретината.
Лечение
Нередовен астигматизъм може да се коригира чрез носене на твърди контактни лещи. Чрез контакт на лещите с неправилната предна повърхност на роговицата се отстранява порочната рефракция, като светлината сега се насочва от правилната повърхност на контактните лещи.
Също, редовен астигматизъм може да се коригира оптически с помощта на лещи. За прости форми на астигматизъм са посочени цилиндрични лещи. Съставният астигматизъм може да бъде коригиран чрез носене сфероцилиндрични лещи; смесеният астигматизъм може да бъде коригиран цилиндрични и кръстосани лещи, чрез носене на комбинация от отрицателна цилиндрична леща и отрицателна сферична леща или чрез носене на комбинация от отрицателна цилиндрична леща и положителна сферична леща. Простите астигматизми могат да бъдат коригирани оптически, чрез носене както на въздушни лещи, така и на контактни лещи; простият астигматизъм също може да бъде коригиран с рефрактивна хирургия.
При тежък астигматизъм се препоръчват твърди контактни лещи, докато меки контактни лещи може да се използва успешно за коригиране на малки астигматизми.
Хирургични методи имат за цел да коригират дефицитите на повърхността на роговицата; с помощта на хирургическа намеса е възможно да се намеси директно или върху най-конвергентния меридиан (случай, в който се правят релаксационни разрези), или върху по-малко конвергентния меридиан (случай, при който някои видове конци могат да бъдат направени в роговицата).
Фотокератектомия - е техника, която включва използването на лазер. Най-използваната техника е LASIK, която може да коригира астигматизма до 6 диоптъра. Техниката е особено показана при хирургично лечение на миопичен астигматизъм. В случай на нередовен астигматизъм, за да се коригира рефракционното разстройство, може дори да се прибегне до него трансплантация на роговица.