Асцит - Ежедневни медицински новини - Здравни новини
Може да се определи като хронично натрупване на серозна течност в перитонеалната кухина.
ДИАГНОСТИКА:
Асцитът се проявява с бързо увеличаване на размера на корема (няколко дни).
Изпит:
При физически преглед има поява на подут корем със стегната коремна стена и разгъване на пъпа, понякога дори пъпна херния.
Перкусията установява тъпота на страните при пациента в дорзален декубитус, тази тъпота се движи с промените в позицията. Ударните също така позволяват да се потвърди течният характер на "големия корем", ако вибрациите се предават от едната страна на другата.
Всъщност тези признаци са необходими в случай на асцит с ниско изобилие. Клиничната диагноза обикновено е лесна, когато е голяма.
Палпацията търси хепатомегалия, спленомегалия, перитонеални възли, околопъпна пъпка (възел на сестра Мария Джозеф). Понякога откриването на органомегалия е трудно при наличие на асцит. Можем да потърсим знака на кубчето лед.
Потърсете признаци на портална хипертония (съпътстваща перибиликална венозна циркулация, спленомегалия), хепатоцелуларна недостатъчност (звездни ангиоми в горната куха вена, палмарна еритроза, гинекомастия, признаци на енцефалит и др.).
Търси се и периферна лимфаденопатия.
От само себе си се разбира, че откриването на асцит трябва да доведе до търсене на оток на долните крайници, плеврален излив, артериална хипотония, признаци на деснокамерна недостатъчност ...
Наличието на асоцииран транзитен арест трябва да породи безпокойство относно неопластичен или инфекциозен асцит.
Трябва също така да оцените скорошното наддаване на тегло.
Проучване:
Изследването на асцит е гостоприемно. Изисква извършването на диагностична или понякога евакуираща пункция. Тази пункция обикновено се прави в лявата илиачна ямка и анализът на течността позволява добра диагностична ориентация.
Обикновено различаваме транссудата (протеин 25 g/L).
Това разграничение понякога е погрешно, някои инфекции с асцитна течност поддържат нивата на протеин ниски.
Клетъчността е полезна за диагностична ориентация.
Важен елемент за разбиране на механизма е измерването на градиента на албумина.
Това е разликата в нивата на серумен и асцитен албумин. Ако този градиент е по-голям от 11 g/L, тогава можем да бъдем почти сигурни в наличието на портална хипертония.
Образното изследване е полезно за потвърждаване на оскъден или разделен асцит, но особено за етиологичната диагноза (ултразвук и CT сканиране).
Те ще търсят признаци на цироза, портална хипертония, тромбоза на чернодробните съдове, коремна лимфаденопатия, перитонеални възли, туморна маса.
ЕТИОЛОГИЯ:
Чернодробна цироза:
Това е най-честата причина за асцит, независимо от причината за цироза.
Асцитът обикновено е бистра течност с ниско съдържание на протеин (11 g/L). Малко са клетките за директно изследване. Наличието на клетъчност, по-голяма от 250/mm3 с преобладаване на полинуклеарни неутрофили, трябва да породи безпокойство относно асцитна инфекция.
Алкохолът е водещата причина за цироза във Франция, последвана от вирусен хепатит В и С.
Лечението на асцит следва няколко оси: контрол на прогресията на цирозата чрез въздействие върху причинителя, лечение на претоварване с вода и натрий и предотвратяване на инфекция.
Лечението на хидрозодното претоварване се основава на диуретици и по-специално спиронолактон като първа линия, комбинирана с диета с ниско съдържание на сол (2 g/d). Примкови диуретици могат да се комбинират, ако този подход се окаже недостатъчен (фуроземид).
Ако въпреки тези мерки асцитът стане огнеупорен, е необходимо да се прибегне до итеративни пункции, които лесно могат да се направят при дневна хоспитализация.
Първичната профилактика на асцитна инфекция е валидирана главно при алкохолна цироза, оправдано е, когато нивото на протеин е по-малко от 10 g/L, норфлоксацин (Noroxine®) 400 mg/d е за предпочитане.
Портална хипертония:
Освен цироза, болестите, отговорни за порталната хипертония, са етиологията на асцита: портална тромбоза, тромбоза на чернодробните вени (синдром на Budd-Chiari), особено в хроничната му форма, сърдечна недостатъчност, вено-оклузивно заболяване на черния дроб.
Асцитната течност е транссудат с градиент на албумин над 11 g/L.
Лечението е това на етиологията и лечението на претоварването със сол.
Неопластичен асцит:
Тогава става въпрос за перитонеален карцином. Клиничната картина е доста шумна с влошаване на общото състояние, чести транзитни нарушения (оклузия или суб-оклузия). Палпацията може да открие локализирани или дифузни перитонеални възли.
Неопластичният асцит обикновено се появява при пациенти с известна и напреднала неоплазия (рак на дебелото черво, панкреаса, белия дроб, стомаха, плевралния мезотелиом, гърдата и яйчниците).
Но това е и класически начин за разкриване на рак на яйчниците и перитонеален мезотелиом.
Неопластичният асцит също (по-рядко) се среща при висококачествени лимфоми.
Асцитната течност е ексудат (протеин> 25 g/L) с градиент на албумин по-малък от 11 g/L. Този градиент обаче може да бъде положителен в ситуации на портална хипертония, свързани с чернодробни метастази.