ASA синдром на непоносимост (непоносимост към салицилат, непоносимост към болкоуспокояващи) -

Синдромът на непоносимост ASA (непоносимост към салицилат) е форма на непоносимост към болкоуспокояващо. Тя се основава на реакция на свръхчувствителност, която не се медиира от имуноглобулин Е (IgE) към лекарства като ацетилсалицилова киселина (ASA) или COX-1 инхибитори. Често се свързва с алергии, но не се причинява от тях.

непоносимост

Съдържание:

Основи

Какво представляват салицилатите и ASA?

Ацетилсалициловата киселина (ASA) е един от така наречените салицилати (салицилови киселини) и се използва като лекарство срещу болка и възпаление от края на 19 век. В по-ниски дози и когато се приема редовно, той се използва и за намаляване на риска от тромбоза при профилактика или лечение на пациенти с повишен риск от сърдечно-съдови инциденти (инфаркт, инсулт). Въпреки това, салицилатите също се намират естествено в храните.

ASA се причислява към групата на активното вещество от нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС за нестероидни противовъзпалителни лекарства). Това е група лекарства, които имат противовъзпалително (противовъзпалително), антипиретично (антипиретично) и облекчаващо болката (аналгетично) действие. Те развиват този ефект чрез инхибиране на определени ензими, циклооксигеназите (COX) -1 и -2. Ето защо те са известни и като COX инхибитори. Добавката "нестероидни" означава, че тези лекарства не съдържат никакви глюкокортикоиди (кортизон). В допълнение към ASA, това включва цяла гама от различни активни съставки, като диклофенак или ибупрофен.

НАКРАТКО

Тъй като така нареченият синдром на непоносимост към ASA може да бъде предизвикан не само от ацетилсалицилова киселина, но и от други болкоуспокояващи (аналгетици) от групата на НСПВС, понякога се нарича и синдром на аналгетична непоносимост.

Болест с много имена

Най-честите симптоми на астма също са посочени като

  • Аналгетичен астматичен синдром
  • Синдром на Самтър или триада на Самтър

По-старо име е болестта на Уидал.

По-нови имена от англо-американския езиков ареал са

  • Влошено от НСПВС респираторно заболяване, съкратено NERD (= респираторно заболяване, утежнено от НСПВС) или също
  • аспирин, обострено респираторно заболяване (AERD).

Причини и произход

Въпреки че през последните години са получени много нови открития, причините и механизмите, лежащи в основата на синдрома на непоносимост към ASA, все още не са напълно изяснени. Синдромът се счита за метаболитно разстройство, свързано с хронични възпалителни промени в лигавицата. Разстройството засяга метаболизма на така наречената арахидонова киселина, в която ензимите циклооксигеназа (СОХ) -1 и -2 също участват значително. Арахидоновата киселина е мастна киселина, чиито производни играят важна роля при възпалителните реакции.

Изглежда, че наследствените фактори играят роля в развитието.

Болести и симптоми на синдром на непоносимост към ASA

Клиничната картина може да бъде много разнообразна, както по отношение на засегнатите органи, така и по отношение на тежестта на симптомите. Има пет различни форми на изразяване (фенотипове):

  • Аналгетичен астматичен синдром: Това по същество се характеризира с три основни симптома, откъдето идва и името Самтер триада (= "триединство", от древногръцки "триади" за числото 3): бронхиална астма, полипи на носа (polyposis nasi) и/или параназални синуси и ASA -Непоносимост. Това е най-честата форма на непоносимост към болкоуспокояващо: тя се среща при около всеки десети пациенти с астма и при 10 до 15 процента от пациентите с повтарящи се полипи в носа.
  • Повтаряща се копривна треска (уртикария), известна също като аналгетично индуцирана уртикария (AIU)
  • Подуване на лигавицата (ангиоедем)
  • Стомашно-чревни симптоми
  • Други форми

Последните четири споменати форми са много по-редки от триадата Samter. Всички видове могат да се комбинират и в смесени форми.

При остри реакции на непоносимост симптомите обикновено се появяват в рамките на 30 до 45 минути след приемането на болкоуспокояващото средство и могат да продължат много часове.

Първоначално често има неспецифични оплаквания в областта на носа, околоносните синуси и/или бронхите, които предшестват характерните симптоми на непоносимост към болкоуспокояващи. Те включват запушен или „хрема“ нос, обонятелни нарушения или главоболие. Симптомите на синузит или полипи в носа също могат да се проявят години напред.

В по-нататъшния курс има типични симптоми, свързани с употребата на болкоуспокояващи. Те включват хрема (ринорея), назална конгестия, желание за кихане, бронхиални спазми, подуване около очите или в областта на ларинкса до тежки астматични пристъпи или анафилактични реакции. Освен това могат да се появят реакции в стомашно-чревния тракт, подуване на лигавиците (ангиоедем) и образуване на коприва (уртикария).

Симптомите могат да бъдат много притеснителни за засегнатите. Ако симптомите са изразени, качеството на живот често е сериозно нарушено.

разпределение

Изчислено е от САЩ, че около 0,3 до 0,9 процента от общото население ще развие AERD (респираторна болест, утежнена от ASA). Експертите обаче предполагат голям брой неотчетени случаи.

Аналгетичният астматичен синдром се наблюдава относително често при пациенти с астма или назални полипи: около седем процента от всички възрастни пациенти с астма са засегнати, а при тежка астма е около два пъти повече.

При хора с назални полипи и/или хроничен синузит (риносинусит) синдромът се открива с честота около десет процента. И обратно, повече от половината от засегнатите със синдром на аналгетична непоносимост страдат и от хроничен риносинузит с назални полипи едновременно. Особено често се среща при хора с алергично възпаление на носа (синусите) поради алергия към плесен: Тук рискът от едновременно развитие на аналгетична непоносимост се увеличава многократно.

С дял от 60 до 70 процента, жените са малко по-склонни от мъжете да развият аналгетична непоносимост. При жените заболяването обикновено се проявява по-рано и симптомите често са по-тежки, отколкото при мъжете.

Аналгетичният астматичен синдром се среща предимно при възрастни и много рядко при деца. Най-често се появява за първи път през третото и четвъртото десетилетие от живота.

диагноза

Понастоящем няма надежден единичен тест за диагностициране на синдром на непоносимост към ASA. Важни компоненти на диагнозата са вземането на медицинска история (анамнеза), лабораторни анализи и провокационни тестове.

Последните се извършват назално, бронхиално или орално, в зависимост от основно засегнатия орган и трябва да се правят само в специализиран център и под лекарско наблюдение. Провокационните тестове също могат да помогнат за намирането на алтернативни болкоуспокояващи, които хората могат да понасят.

Специални лабораторни тестове също могат да бъдат полезни.

Важно е да се разграничи от алергични заболявания: Синдромът на непоносимост към ASA е важна, така наречената диференциална диагноза, която трябва да се вземе предвид при изясняване на съответните оплаквания.

ДОБРЕ Е ДА СЕ ЗНАЕ

Хората с известна аналгетична непоносимост трябва да се консултират с лекаря си, преди да приемат болкоуспокояващи и да обърнат голямо внимание на съставките.

лечение

Лечението на респираторно заболяване, влошено от ASA, включва различни лекарствени и, ако е необходимо, хирургични мерки.

Медикаментозната терапия има за цел да облекчи симптомите и следователно зависи от главно засегнатите органи или основното заболяване. Това включва предимно употребата на глюкокортикоиди (кортизон), предимно локално в носа. Антагонистът на левкотриеновия рецептор (монтелукаст) понякога се използва за симптоми на астма.

Страдащите трябва да избягват болкоуспокояващите от тип НСПВС, доколкото е възможно. Ако е необходимо използване на обезболяващо средство, първо трябва да потърсите съвет от лекуващия лекар коя подготовка е безопасна. Особено при комбинираните продукти е важно да се обърне внимание на отделните активни съставки, които те съдържат.

По принцип няма болкоуспокояващи, които всеки с непоносимост към салицилат може да понася. Центърът по ринология и алерогология изброява следните аналгетици, които много рядко причиняват реакции на непоносимост:

  • Парацетамол
  • Централно ефективни аналгетици (опиоиди)
  • Активни съставки от групата на селективните COX-2 инхибитори (коксиби): целекоксиб, еторикоксиб, парекоксиб

Името на активната съставка обикновено се намира на опаковката на лекарството след търговското наименование и в инструкциите за употреба.

Адаптивно деактивиране

Единствената възможна причина за причинно-следствено лечение е това, което е известно като адаптивно дезактивиране. Целта му е да създаде толерантност към съответните болкоуспокояващи чрез многократна употреба на ASA в нарастващи дози. След това, т.е. след достигане на индивидуална прагова доза, засегнатите трябва редовно да приемат поддържаща доза ASA в дългосрочен план. В много случаи това може да им помогне да понасят по-добре лекарствата за болка. Понастоящем няма стандартизирана процедура за адаптивно деактивиране. Във всеки случай терапията трябва да започне в специализиран център във връзка със стационарна клиника, така че тежки реакции да могат да бъдат лекувани незабавно при спешни случаи.

Диета за непоносимост към болкоуспокояващи

Не е ясно дали засегнатите обикновено се възползват от избягването на храни с високо съдържание на салицилат. Те включват например подправки като къри или червен пипер. Промишлено произведените продукти също често съдържат големи количества салицилат. В сравнение с терапевтичните дози ASA във фармацевтичните продукти обаче, салициловата киселина се абсорбира само в значително по-малки количества чрез храната. Следователно диета с ниско съдържание на салицилати обикновено не може да бъде препоръчана.

По-скоро експертите препоръчват балансирана диета, която противодейства на възпалението: Това включва много плодове и зеленчуци, както и антиоксиданти, микроелементи, минерали и така наречените вторични растителни вещества. Оптималната хидратация също е важна. В допълнение, последните данни показват, че диета, богата на омега-3 мастни киселини и бедна на омега-6 мастни киселини, може да намали възпалителните реакции и да подобри симптомите при пациенти със синдром на непоносимост към ASA.

Някои пациенти реагират с повишени симптоми след консумация на алкохол. Тогава е препоръчително да избягвате алкохолните напитки. Във всеки случай може да е полезно за засегнатите да потърсят съвет от квалифициран диетолог.

В случай на лигавични полипи, хирургичното лечение на параназалните синуси може да бъде полезно за подобряване на носното дишане и лигавичната функция. След това обаче трябва да се очакват рецидиви. По правило процедурата се извършва с помощта на ендоскоп, т.е. тръбен оптичен инструмент, който позволява достъп за изследване и лечение в телесните кухини.

Изследователски подходи

От известно време по време на клинични проучвания фаза III при пациенти с тежък хроничен синузит (риносинузит) и/или рецидивиращи назални полипи също са изследвани различни биологични препарати. Те включват омализумаб, дупилумаб, меполизумаб и реслизумаб. Първите резултати са обещаващи и дават основание да се надяваме, че хирургическите интервенции могат да бъдат избегнати в бъдеще поне при някои от пациентите с биологична терапия.

Допълнителна информация и връзки:

Германска асоциация по алергия и астма (DAAB):

подувам

Освен ако изрично не е посочено друго, изброените тук насоки и статии са насочени към специализирани групи. Някои от изброените тук статии са написани на английски език.