Артроскопия на глезена - минимално инвазивна хирургия при проблеми с глезена
Хирургичната процедура, често използвана в ортопедията и травматологията, артроскопията е показана за визуализиране, диагностика и лечение на заболявания или проблеми в ставата. Артроскопията на глезена има много индикации за проблеми с глезена, от остеоартрит до скъсани връзки или хрущяли, последствия от навяхвания, инфекции и болезнени синдроми с неизвестна причина.
Д-р Каталин Прескура, специалист по ортопедия и травматология с богат опит в клиники в страната и чужбина, разказва за това какво включва артроскопията на глезена, какви са ползите и индикациите от интервенцията. Лекарят оперира в Академична болница Пондерас, единственият център за върхови постижения в ортопедичната хирургия в Румъния.
Докторе, какво точно представлява артроскопията на глезена?
Артроскопията на глезена е минимално инвазивна хирургия, която изследва глезенната става, както за диагностични, така и за терапевтични цели. По този начин чрез милиметрови разрези може да се разреши широк спектър от ставни патологии поради травматична или хронична причина.
Какви са проблемите с глезените, които могат да бъдат диагностицирани чрез артроскопия?
shutterstock_1084821944-825x550px-01.jpg
Патологията на глезена обикновено се диагностицира след подробен клиничен преглед (ортопедична консултация), както и серия от параклинични (образни) изследвания - рентгенография, мускулно-скелетен ултразвук, ЯМР или КТ изследване.
В конкретни случаи, когато образната проверка избяга от диагнозата, ставата може да бъде изследвана с телескоп (камера), с който можем директно да видим цялата става. След като диагнозата бъде потвърдена, лезията може да бъде разрешена по време на същата интервенция.
След артроскопия на глезена можем да диагностицираме следните лезии:
- Вътреставни свободни тела: фрагменти от хрущял, отделени в резултат на травма (изкълчване/фрактура на глезена), които могат да причинят болка и запушване на ставите
- Хрущялни лезии: поради травма или в контекста на дегенеративни ставни заболявания
- Травми на връзките: последствия от белези на връзките, които се появяват след изкълчване на глезена и които блокират ставата или оказват натиск върху хрущяла.
Какво може да се лекува с артроскопия на глезена? Какви са лекуваните заболявания?
Съществува широк спектър от ставни патологии, които могат да бъдат лекувани артроскопски .
Глезенът има две отделения, предно и задно, така че има артроскопия на предния или задния глезен, в зависимост от наличните лезии.
Чрез артроскопия на предния глезен можем да лекуваме следните заболявания:
Съвременни, в избрани случаи, ако пациентът се яви навреме, операцията може да се извърши под артроскопски контрол, при ограничени подкожни разрези, под артроскопски и рентгенологичен контрол (флуороскопия).
- Нарушения на задното отделение на глезена: Ахилесов сухожилие, калциев бурсит, болест на Haglund, синдром на тригонната кост
Какво се случва по време на артроскопия на глезена? Как се извършва интервенцията?
Артроскопията на глезена се извършва в операционната от ортопеда и неговия екип, заедно с анестезиолога. Под гръбначна (регионална) или обща анестезия, ортопедичният хирург прави няколко микроразреза (артроскопски портали) на глезена, които му позволяват да вкара в ставата филмова камера (телескоп или артроскоп, с размер 2,7-4 мм), с която може изследвайте всички ставни отделения и визуализирайте настоящите лезии. След пълното изследване на ставата преминаваме към терапевтичната част: лечение на настоящите лезии в зависимост от патологията.
Средната продължителност на интервенцията е между 30-90 минути, надхвърляйки интервала от време само в много сложни случаи с множество реконструкции или ако е посочена двойна предна и задна артроскопия. В края на интервенцията пациентът се наблюдава в продължение на няколко часа в интензивното отделение и след това ще бъде преместен в салона на ортопедичното отделение. След като напълно премине ефекта на анестезия, пациентът се мобилизира с 2 патерици, ходене с или без опора на крака, в зависимост от лекуваните състояния.
Какви са рисковете или усложненията, свързани с артроскопията на глезена?
Рисковете или възможните усложнения при артроскопия на глезена са минимални и са общи за други артроскопски процедури (коляно или рамо).
Какво трябва да знае човек, който ще си направи артроскопия на глезена - предварително се нуждае от специално обучение?
След като се установи индикацията за артроскопия, пациентът трябва да следва предоперативен протокол/схема, която се състои от извършване на пакет кръвни тестове (хемолевкограма, коагулационни тестове, възпалителни тестове), допълнителни интердисциплинарни консултации в зависимост от всеки отделен случай и свързани заболявания. вътрешна, кардиологична) и консултация преди анестезия (посещение при анестезиолога и установяване на вида на анестезията). Също така, за да се намали значително рискът от инфекция, се тества, ако пациентът има кожна или УНГ инфекция (скринингови тестове MRSA/BLSE).
Какво се случва след артроскопия на глезена? Какво трябва да направи пациентът?
Веднага следоперативно, след като ефектът от анестезията премине, пациентът е инструктиран да се мобилизира, може да стане от леглото и да започне да ходи с 2 патерици, със или без опора върху оперирания глезен в зависимост от патологията, за която е извършена операцията. На следващия ден след операцията в отделението стартира физиотерапевтичната програма, а медицинското възстановяване ще продължи в специализирания физиотерапевтичен център.
Как възстановяване след артроскопия на глезена?
Възстановяването е бързо, започва веднага следоперативно, като болката е значително намалена поради минимални разрези.
Възстановяването се състои в провеждане на програма за физиокинетотерапия, правят се 3-5 сесии на седмица, средно 4-6 седмици, в сложни случаи може да се удължи до 3 месеца.
Леки физически дейности с ниско въздействие върху ставите (плуване, стационарно колоездене, упражнения с еластични ленти или машини/могат да бъдат възобновени на 3-4 седмици, тези с удар или скокове/смяна на посоката (бягане, футбол, тенис, баскетбол, кросфит тренировки) ) може да се възобнови след 2-3 месеца.
Какви са предимствата на артроскопията на глезена в сравнение с отворената хирургия?
Класическата хирургия, отворена, включва излагане на ставата чрез изрязване на някои ключови елементи (ставна капсула, мускули, сухожилия, понякога остеотомии, т.е. изрязване на костта с последващо фиксиране), които придават стабилност на глезена. Това увеличава риска от периоперативно (по време на операция) и следоперативно кървене, риск от инфекция, вторична нестабилност (връзките след прерязване и възстановяване могат да загубят напрежение) или артрофиброза (ставата се втвърдява поради зарастващи белези).
Артроскопията се извършва чрез милиметрови разфасовки, тъй като всички работни инструменти имат размери