Артикул 343 - Остра бъбречна недостатъчност - Анурия

Доклад

Актуализации

Актуализация според Нефрологичния колеж за 2018 г. Подчертаване на важна информация и форматиране Общи - Прецизна гломерулна патофизиология - Премахване на понятието за оценка на GFR (само за хронична IR) - Патофизиологична прецизност на креатинин Патофизиология Реорганизация на типове ARI Етиологии - Реорганизация и добавяне на липсващи елементи - Добавяне на рабдомиолиза Диагностични разсъждения - KDIGO IRA преминаване от прогностична част към диагностична част - KDIGO корекция - Премахване на частта за изчисление на GFR (само за хронична IR) - Добавяне на фракция на екскреция на урея - Механизъм корекция на функционална ARI - Добавяне на изключения от интерпретацията на уринарната йонна поддръжка - Прецизна PEC хиперК - Корекция на PEC ацидоза - Прецизност на EER индикациите - Преработка на PEC обструктивна ARI - Преработка на профилактика и добавяне на етиологии

Поправка относно дефиницията на IRA

Поправка на дефиницията на ИРА

Повече алкализиране при синдроми на лизис Алкализиране, обсъждано при рабдомиолиза

обобщение

Общ

• Остра бъбречна недостатъчност (AKI)
  • Бързо повишаване на серумния креатинин или бързо намаляване на отделянето на урина
  • Критерий за серумен креатинин: + 26,5 µmol/l за 48 часа или 50% за 7 дни
  • Критерий за диуреза: Скорост на гломерулна филтрация = PUF x Kf
    • Ултрафилтрационно налягане (PUF) = σP - σπ: Разлика в хидростатичните (σP) и онкотичните (σπ) градиенти на налягане между гломерулния лумен и пикочната камера
    • Коефициент на филтрация (Kf): В зависимост от пропускливостта на гломерулната бариера и нейната повърхност
  • Диуреза
    • Запазено:> 500mL/24h
    • Олигурия: 100-500ML/24h
    • Анурия:
  • Патофизиология
    • Нетоксични ендогенни отпадъци от катаболизма на мускулния креатин
    • Концентрацията му в кръвта зависи от баланса между мускулната маса и бъбречната функция
    • Ако IR = DFG ↓ => креатинемия ↑ чрез намаляване на неговия клирънс
  • Добро средство за оценка на DFG при стабилна ситуация, тъй като
    • Изключително елиминиране на урината
    • Напълно филтриран от гломерула
    • Без реабсорбция и слаба тубулна секреция (15%)
    • ! Формули за оценка на GFR въз основа на серумен креатинин не могат да се използват в контекста на нестабилна бъбречна функция (ARI ++) !
  • Нормална стойност
    • Н: 80-115μM
      
    • F: 50-90μM

  Патофизиология

  3 вида IRA в зависимост от механизма

  • "Предбъбречно" (30%) = Функционални (↓ гломерулно налягане)
    • Причини: ↓ АД/Истинска или ефективна хиповолемия/Повишаване на Р в бъбречната вена
    • Бъбречен паренхим непокътнат
    • => Активиране на SRAA, на симпатиковата система (↑ тръбен Na reab чрез NaK-ATPase) и секреция на ADH (↑ reab натриев хидроксид)
    • => Олигурия бедна на Na, богата на K и много хиперосмоларна (урея ++)
  • "Бъбречно" (60%) = Органичен (↓ Kf)
    • GFR чрез лезия на бъбречния паренхим (нефронично увреждане: гломерул, интерстициум, съдове, тубули)
  • "Пост-бъбречно" (10%) = Обструктивна (↑ P пикочна камера)
    • Причини: Интратубуларна пречка (протеинов агрегат ++) или върху отделителния тракт (Lithiasis ++)
    • ! ARI само ако двустранно препятствие или единичен бъбрек !
    • => Олиго-анурия, но понякога осмотична полиурия (изчезване на кортико-папиларния градиент)

  Напомняне: Ренин-ангиотензин-алдостеронова система (RAA)

  • Роли на SRAA
    • Запазване на хомеостаза на вода и натрий
    • Регулиране на кръвното налягане
  • Стимулиране на секрецията на ренин
    • ↓ PA
    • Симпатиково активиране
    • ↓ [NaCl] към макулата денса на юкста-гломерулния апарат (тубулогломерулна обратна връзка)
      
  • Функционална диаграма на SRAA
  

  Свързано съдържание

  QI серия по позиция 343

  Извънбъбречно пречистване

  Остра бъбречна недостатъчност - Анурия- ISN 2012

  ECNI - КОРЕКЦИЯ НА ЖИВО във FACEBOOK вторник, 28 март 19:30 ч. - DP17 de l'ECNi2016/КОРЕКЦИЯ НА ЖИВО

  Виждате консултация с 38-годишен европейски пациент. Той е изпратен за случайно откриване в трудовата медицина на артериална хипертония и микроскопична хематурия (уринна лента). Той е агент в RATP. Той има активно пушене, оценено на 30 опаковки годишно. Той няма конкретна история и не приема никакво лечение. Кръвното му налягане при консултация се измерва на 175/95 mmHg. Той тежи 81 кг.

  ---