Арипипразол; Психиатрия да отида

Арипипразол е нетипичен невролептик, който е пуснат на пазара от Ōtsuka Pharmaceutical под търговското наименование Abilify® през 2004 г .; вече са налични генерични лекарства. Той е одобрен за лечение на шизофрения и лечение на маниакални епизоди при биполярно I разстройство. Има и одобрение за предотвратяване на рецидив на биполярно разстройство I, но противоречиво е какъв ефект има това показание.

фармакология

Арипипразол, подобно на други известни невролептици, действа като антагонист на допаминовия D2 рецептор и серотониновия 5HT1A рецептор. Това обяснява неговите антипсихотични ефекти.

Освен това се казва, че арипипразол има частично агонистичен ефект върху допаминовия D2 рецептор, особено в челния лоб. Човек се надява, че това ще има ефект и върху негативните симптоми на шизофрения, особено се надява на подобрение в шофирането, когнитивните способности и афективната реакция.

Арипипразол има доста дълъг полуживот от 72 часа и плазмените концентрации в стационарно състояние често се достигат едва след две до три седмици.

дозировка

Арипипразол обикновено се дозира между 5 и 20 mg. Той показва много различни ефекти и странични ефекти. Общата доза се дава като единична доза сутрин, тъй като арипипразол може да причини безпокойство, а вечерните дози могат да нарушат съня.

7,5 mg: Предимно добре поносими и използваеми за дългосрочна профилактика на рецидиви. Профилактичната му сила обаче е ограничена.
10 mg: по-безопасен профилактичен ефект при рецидив, но понякога безпокойство или акатизия. Също така е ефективен срещу остри психотични симптоми в началото, често все още се понася добре.
15 mg: Приемлив ефект срещу остри психотични симптоми, но страничните ефекти не са необичайни.
20 mg: Добър и доста безопасен ефект срещу остри психотични симптоми, но за съжаление и повече безпокойство и акатизия.

Арипипразол има много дълъг полуживот от 72 часа; стационарно състояние често се достига едва след две до три седмици. Следователно трябва да увеличавате дозата особено бавно, например с 5 mg на седмица, и само след една до две седмици да преценявате дали постигнатият ефект е достатъчен или е необходимо допълнително увеличаване на дозата. В случай на много остри психотични заболявания, разбира се, може да има смисъл да се увеличи дозата много по-бързо.

Клинична употреба

Арипипразол се понася доста без странични ефекти от много пациенти; по-специално, той не причинява умора, не напълнява и в повечето случаи не причинява EPMS. Той е подходящо лекарство за такива пациенти, особено за дългосрочна профилактика на рецидиви. Ако пациент, който е добре адаптиран към арипипразол, има повторение на психотични симптоми, временно увеличаване на дозата често може да помогне.

Арипипразол, разбира се, може да се използва и за лечение на остри психотични симптоми; има дори наличен препарат, който може да се прилага интрамускулно.
Опитът при тази индикация варира: при много пациенти действа достатъчно бързо и ефективно, дори при остри психози.
При някои пациенти действа при остра психоза, но е твърде бавен или недостатъчно ефективен, така че е необходима промяна на препарата в хода на заболяването.

Странични ефекти

Арипипразол често причинява доста изразена акатизия, тоест „седящи вълнения“. След това пациентите вече не могат да седят или лежат тихо, но постоянно изпитват силно желание да движат краката си. Този страничен ефект може да изчезне при намаляване на дозата. Според моя опит обаче има смисъл незабавно да се спре арипипразол, ако се появи този страничен ефект, тъй като акатизията често продължава при засегнатите пациенти дори след намаляване на дозата и изчезва напълно след прекратяване на лечението. Забележимата честота на акатизии под арипипразол вероятно се дължи на неговия частичен агонистичен ефект върху допаминовия рецептор. В някои случаи се съобщава, че арипипразол изостря психотичните симптоми, които също могат да се отдадат на частично агонистичния механизъм на действие. Други нежелани реакции могат да включват EPMS, възбуда, хипомания или безсъние.

С течение на времето беше направено ново наблюдение. Както IFAP съобщава тук, FDA вече предупреждава за нарушения на контрола на импулсите с арипипразол. Това също е правдоподобно. Известно е, че допаминовите агонисти като тези, използвани при лечението на болестта на Паркинсон, могат да причинят нарушения на контрола на импулсите, по-специално пристрастяване към хазарта и хиперсексуалност. Арипипразол има частично допаминов агонистичен активен компонент. Следователно е правдоподобно, че арипипразол може да причини същите тези странични ефекти. Поради това пациентите и техните роднини трябва да бъдат информирани за този възможен неблагоприятен ефект, лекуващият лекар трябва да обърне внимание на появата на нарушения на контрола на импулсите по време на лечението с арипипразол и, ако е необходимо, да намали дозата или да смени препарата.

Моето лично заключение

Арипипразол, Abilify® е добре поносим невролептик за много пациенти, който показва добри резултати за предотвратяване на рецидиви (предотвратяване на рецидив на психоза), обикновено го предписвам при това показание в доза от около 10 mg.
При остро лечение използвам само когато симптомите не са много драматични и период от две до три седмици изглежда достатъчен, за да се облекчат значително симптомите. За лечение на остри психози обикновено предписвам 15–20 mg на ден.
Препоръчвам на пациентите, които страдат от странични ефекти от арипипразол, особено акатизия, незабавно да преминат към по-поносим препарат, тъй като според моя опит акатизията при пациентите, които ги развиват под арипипразол, не изчезва напълно дори при намаляване на дозата.