Архив на маточната фиброма - Страница 2 от 8 - Др
Какво представлява лапароскопската хистеректомия?
Хистеректомията е една от най-честите операции в САЩ (> 600 000/годишно). Също така в САЩ, през 2003 г., приблизително 12% от хистеректомиите са извършени чрез лапароскопски подход. В момента този процент се е увеличил значително (60-70%).
* В нашия отдел (Sp. Wellborn Baneasa - Център за ендометриоза), ние използваме в повечето случаи минимално инвазивния подход (лапароскопска, по-рядко вагинална хирургия) - над 95% от случаите. Ние използваме „отворения“ подход (лапаротомия) само в случай на много големи миоми на матката (> 20 cm, множествени), на пациенти, които не могат да понасят обща анестезия и на неоплазми на яйчниците (лапароскопията все още има граници - но малко).
Общата лапароскопска хистеректомия се определя чрез лигиране на съдовите педикули (най-често при електрохирургия), чрез разделяне на влагалището (превъзходно, без да се засяга половата функция) и чрез вагинално зашиване след отстраняване на оперативната част.
Субтоталната хистеректомия може да се извърши чрез лапароскопски подход. При тази техника се запазва шийката на матката, което е важно за поддържане на статиката на таза. Предотвратяване на генитален пролапс (‘разкъсване на перинеума’).
Лапароскопската радикална хистеректомия е алтернатива на „класическия“ вариант, в случай на рак на маточната шийка (std I, std IIA). Лапароскопската техника (в случай на опитни екипи) има множество предимства, като най-важното е представено от точността на хирургичната ексцизия.
Също така, лапароскопската хистеректомия се използва за лечение на рак на матката - рак на ендометриума. Също така с минимално инвазивен подход може да се извърши тазова и лумбо-аортна лимфаденектомия (когато е посочено).
Лапароскопска хистеректомия - техника
В случай на големи гинекологични/тазови операции, ние използваме четири троакара (пристанища), един от 10 мм (поставен на нивото на пъпния белег) и три от 5 мм, през които се вкарват работещите инструменти (форцепс, ножица, електрохирургичен инструмент).
За да извърши лапароскопски интервенции, хирургът създава своето оперативно поле (работна камера) чрез инсуфлиране на CO2 (инертен газ) в коремната кухина. По този начин можем да имаме удобно разстояние между прицелните органи („болни“) и хирургическите инструменти. Също така, за по-добро оперативно поле, но и за по-добро следоперативно възстановяване, пациентът трябва да поддържа хигиенно-диетичен режим според медицинските показания (така че чревните бримки да бъдат възможно най-евакуирани).
Операцията се извършва под обща анестезия (задължителна) и има средна продължителност между 50-120 минути, в зависимост от опита на хирургичния екип и сложността на случая.
Следоперативното възстановяване е бързо, като повечето от нашите пациенти се изписват на 2-ия ден следоперативно.
Представяне на случая:
45-годишният многороден пациент е приет в нашето отделение за специализирано хирургично лечение.
Пациентът има анамнеза (2016 г. - също в нашия отдел) на дясна анексектомия чрез лапароскопски подход - сложна киста на яйчниците (резултат ex Hp - ендометриом на яйчниците). По повод операцията (2016 г. - видео интервенция) беше подчертана голяма матка, прилепнала плътно към ректо-сигмоидния възел - ендометриотичен възел/аденомиоза.
Лапароскопската хистеректомия беше трудна преди всичко поради увеличения размер на матката. Това беше нетипичен подход поради фиброматозен възел, развит на нивото на левия параметър и който беше много прилепнал към ректо-сигмоидната стена. Това се дължи на хроничен възпалителен процес - свързана тазова ендометриоза. По този начин десният маточен педикул се приближава след частично разделяне на влагалището.
Следоперативната еволюция беше благоприятна, като пациентът беше изписан на втория следоперативен ден, без субективни обвинения.