Апостематозен пиелонефрит
Апостематозен пиелонефрит е гнойно-възпалителен процес с образуване на множество малки абсцеси (апостем), главно в бъбречната кора. В повечето случаи апостематозният пиелонефрит възниква като усложнение или стадий на вторичен остър пиелонефрит и много по-рядко се развива с необезпокояван изтичане на урина (първичен остър пиелонефрит) поради „метастатична“ лезия с пиогенна инфекция, която прониква в бъбреците с кръвен поток от гнойни огнища в други органи. Микроорганизмите се заселват главно в съдовите бримки на гломерулите и крайните съдове на бъбреците. Получените бактериални тромби са източник на милиарни абсцеси. Те са разположени повърхностно в бъбречната кора, включително директно под капсулата, където се виждат множество жълтеникави пустули с размер 1 - 3 mm, разположени единично или на групи.
Морфология. Апостематозният пиелонефрит - нагнояване на бъбречния паренхим с развитието на множество малки абсцеси в него (апостем), е един от късните етапи на острия пиелонефрит.
Етиология и патогенеза. Независимо от местоположението на първичния гноен фокус в тялото, инфекцията попада в бъбрека по хематогенния път. Възпалителните инфилтрати се разпространяват по интерстициалната перивенозна тъкан, достигайки повърхността на бъбрека в субкапсулното пространство. Това води до появата на пустули на повърхността на бъбреците.
Едностранният апостематозен пиелонефрит е резултат от запушване на горните пикочни пътища. Бъбрекът, засегнат от апостематозен пиелонефрит, е увеличен, конгестивно плеторен, през фиброзната капсула се виждат голям брой малки пустули; с прогресията на апостематозния пиелонефрит, пустулите се сливат, образувайки абсцес или карбункул; когато процесът се разпространи в перинеалната тъкан, се развива гноен паранефрит.
Клиника. За апостематозен пиелонефрит, чийто ход до голяма степен зависи от степента на нарушаване на отделянето на урина, висока трескава телесна температура (до 39 - 40 ° C) с повтарящи се силни студени тръпки и изливаща се пот с изразени и бързо развиващи се симптоми интоксикация (бързо нарастваща обща слабост, главоболие, тахикардия, гадене, повръщане, иктериус на склерата, сух език, слабост).
Втрисането обикновено трае от 10 до 15 минути до 1 час.При повечето пациенти това се случва няколко пъти на ден след пристъп на бъбречна колика или повишена болка в лумбалната област. Известно време след студа телесната температура се нормализира, появява се обилно изпотяване и болката в лумбалната област намалява. Тази последователност от симптоми при апостематозен пиелонефрит се дължи на периодичното проникване на гнойна урина, съдържаща голям брой микроорганизми, техните токсини и продукти на възпалителния процес от таза в кръвта чрез бъбречен рефлукс. Това води до тежка интоксикация на организма и бързо влошаване на състоянието на пациентите. Апостематозен пиелонефрит с нарушено изтичане на урина може да се появи дори след 2-3 дни от момента на развитие на остър пиелонефрит.