Апендицит - причини, симптоми, диагностика и лечение
Апендицит - Това е остра, по-рядко хронична форма на възпаление на придатъка на цекума - апендикса (апендикса). В зависимост от формата може да се появи с болка в дясната илиачна област с различна тежест, лошо храносмилане (гадене, повръщане, задържане на изпражнения и газове) и повишена телесна температура. При разпознаване на апендицит те разчитат на положителни диагностични симптоми (Ситковски, Бартомиер - Микелсън, Блумберг - Щеткин), данни от дигитално изследване на ректума и вагинално изследване и обширен клиничен кръвен тест. Показана е хирургическа интервенция (апендектомия).
Главна информация
Апендицитът е една от най-често срещаните коремни патологии, която представлява 89,1% от общия брой на болничните постъпления в хирургична болница. Апендицитът се среща при мъже и жени и може да се развие на всяка възраст; пиковата честота настъпва на възраст между 10 и 30 години. Възпалението на апендикса се среща при около 5 души от 1000 на година. Лечението на апендицит се извършва от специалисти в областта на коремната хирургия.
Причини за апендицит
В началото на заболяването по правило участва полимикробна флора, представена от Е. coli, стафилококи, ентерококи, стрептококи, анаероби. Патогените навлизат в стената на апендикса по ентерогенен път, т.е. от неговия лумен.
Условия за развитие на апендицит възникват при стагнация на чревното съдържимо в апендикса поради неговото огъване, наличие на чужди тела в лумена, фекални камъни и хиперплазия на лимфоидната тъкан. Механичната блокада на лумена на апендикса води до повишаване на интралуминалното налягане, нарушение на кръвообращението в стената на апендикса, което е придружено от намаляване на местния имунитет, активиране на пиогенни бактерии и въвеждането им в лигавицата.
Известна роля, предразполагаща към развитието на апендицит, играе естеството на диетата и особеностите на местоположението на апендикса. Известно е, че при обилна консумация на месна храна и склонност към запек, в чревното съдържимо се натрупва излишно количество продукти от разграждането на протеини, което създава благоприятна среда за размножаване на патогенната флора. Освен механични причини, инфекциозни и паразитни заболявания - йерсиниоза, коремен тиф, амебиаза, чревна туберкулоза и др. Могат да доведат до развитие на апендицит.
По-висок риск от развитие на апендицит съществува при бременни жени, което е свързано с увеличаване на матката и изместване на цекума и апендикса. В допълнение, запекът, преструктурирането на имунната система, промените в кръвоснабдяването на тазовите органи могат да служат като предразполагащи фактори за развитието на апендицит при бременни жени.
Патология
Апендиксът е елементарен придатък на цекума под формата на тясна удължена тръба, чийто дистален край завършва сляпо, проксималният комуникира с кухината на цекума чрез фуниевиден отвор. Стената на апендикса е представена от четири слоя: лигавичен, субмукозен, мускулест и серозен. Дължината на апендикса е от 5 до 15 см, дебелината е 7-10 мм. Апендиксът има собствена мезентерия, която го задържа и осигурява относителна подвижност на апендикса.
Функционалната цел на апендикса не е напълно ясна, но е доказано, че апендиксът изпълнява секреторна, ендокринна, бариерна функции, а също така участва в поддържането на чревната микрофлора и формирането на имунни реакции.
Класификация
Има две основни форми на апендицит - остра и хронична, всяка от които има няколко клинични и морфологични варианта. По време на остър апендицит се различават прости (катарални) и деструктивни форми (флегмонозен, флегмонозно-улцерозен, апостематозен, гангренозен апендицит). Катаралният апендицит се характеризира с признаци на нарушения на кръвообращението и лимфната циркулация в процеса, развитието на огнища на ексудативно-гнойно възпаление в лигавичния слой. Апендиксът набъбва, серозната му мембрана става пълнокръвна.
Прогресията на катаралното възпаление води до остър гноен апендицит. 24 часа след началото на възпалението, левкоцитната инфилтрация се простира до цялата дебелина на стената на апендикса, което се счита за флегмонозен апендицит. При тази форма стената на апендикса е удебелена, мезентерията е хиперемирана и оточна, от лумена на апендикса се отделя гноен секрет.
Ако се образуват множество микроабсцеси с дифузно възпаление, се развива апостематозен апендицит; с язва на лигавицата - флегмонозно-улцерозен апендицит. По-нататъшното прогресиране на деструктивните процеси води до развитие на гангренозен апендицит. Участието в гнойния процес на тъканите, заобикалящи апендикса, е придружено от развитието на периапендицит; и собствената му мезентерия - развитието на мезентериолит. Усложненията на острия (обикновено флегмонозно-улцерозен) апендицит включват перфорация на апендикса, водеща до дифузен или ограничен перитонит (апендикуларен абсцес).
Сред формите на хроничен апендицит се прави разлика между остатъчна, първична хронична и рецидивираща. Ходът на хроничния апендицит се характеризира с атрофични и склеротични процеси в апендикса, както и възпалителни и деструктивни промени, последвани от разрастване на гранулационна тъкан в лумена и стената на апендикса, образуване на сраствания между серозната мембрана и околните носни кърпи. Когато серозната течност се натрупа в лумена на процеса, се образува киста.