Апендицит; Педиатри в мрежата

Какво е апендицит?

Тънките черва се отварят странично в дебелото черво, така че отвъд това кръстовище се създава сляп край. Това е известно като апендикс и обикновено се намира в дясната долна част на корема. Към апендикса има приблизително 8 см дълъг червееподобен апендикс, който лекарите наричат ​​„апендикс“. Има вход, но няма изход.
В случая на така наречения „апендицит“ възпалява не апендиксът, а неговото апендикс. Следователно лекарите не говорят за апендицит, а за „апендицит". Диагнозата „апендицит" се поставя най-често при деца на възраст между 10 и 15 години. Появява се доста рядко през първите две години от живота Мъжете боледуват по-често от момичетата и жените.

апендицит

При първите признаци на апендицит (коремна болка, повръщане, диария) пациентът трябва да потърси своевременно медицинско лечение, за да сведе до минимум риска от усложнения. Важно е в началото да не се прилагат лекарства за облекчаване на болката, тъй като облекчаването на болката облекчава симптомите на болката и затруднява лекаря да постави точна диагноза.

В днешно време апендектомията е една от стандартните процедури в хирургията и обикновено отнема не повече от няколко минути.

причини

Апендиксът съдържа много лимфни възли и поради това е известен още като „чревна сливица“, т.е. „чревен бадем“. Тъй като приложението му има вход, но няма изход, то представлява задънена улица, поради което в него лесно се събират хранителни частици, които могат да причинят възпаление. Честите причини за апендицит са

  • запушване с изпражнения
  • извиване на апендикса
  • Чревни инфекции.

В редки случаи други заболявания, като заразяване с червеи, но също така и чужди тела като черешови костилки или тумори, предизвикват апендицит.

Симптоми и клинична картина

Типичните симптоми на апендицит са повръщане и често силна болка в корема. Тези предимно болки, подобни на спазми, често започват в областта на пъпа и след това се преместват в дясната долна част на корема. Те се увеличават особено при ходене или подскачане на десния крак. Освен това болката се усилва от кашлица и кихане. Цялата област на коремната стена е напрегната и изключително чувствителна към натиск. Освен това засегнатите обикновено страдат от гадене и загуба на апетит. Освен това може да се появи лека температура (приблизително 38 ° C). Типична е разлика от повече от 1 ° по Целзий между температурата, измерена в подмишниците и в червата.

При малки деца под четиригодишна възраст обаче типичните симптоми се появяват рядко и понякога симптомите не са ясни. Следователно апендицитът понякога се диагностицира късно в детската градина. Често зад коремната болка се крие съвсем различно заболяване, като напр тонзилит или главоболие, защото децата на възраст от осем до десет години не могат да определят точно къде нещо не е наред в тялото. Детето може да има притеснения или страхове и в резултат да страда от болки в корема.

Ако детето има необясними болки в корема за повече от три часа, винаги трябва да се води при педиатър или незабавно в болницата. Когато диагностицира "апендицит", лекуващият лекар ще прецени дали е необходима незабавна операция или все още може да се изчака хирургична процедура.

Усложнения

При съмнение за апендицит, във всеки случай трябва да се потърси лекар! Ако апендицитът не се лекува навреме, апендиксът може или да стане крехък, или дори да пробие напълно. В този случай се говори за спукан апендикс или перфорация. След това изпражненията и бактериите попадат в корема и могат да доведат до животозастрашаващо възпаление на перитонеума (перитонит). Такава инфекция може да доведе до безплодие при момичета или млади жени.

При гноен апендицит съществува риск от инфекции на рани или натрупване на гной (абсцеси) в коремната кухина.
След операцията примките на червата се слепват поради белези при около 2 до 4% от пациентите. Тогава не е необичайно да се наложи друга операция.

В случай на навременна диагноза без никакви индикации за съществуващи усложнения, лекарят може първоначално да избере консервативна терапия с краткосрочни проверки. Предимството е избягването на възможни оперативни усложнения.

диагноза

Тъй като симптомите присъстват в типичната си проява само в около 50% от всички случаи, диагнозата на апендицит не винаги е толкова лесна, колкото си представя медицинският мирянин, дори и за опитни хирурзи. Поради това педиатрите често ще трябва да работят заедно. Лекарят може да диагностицира апендицит със сигурност само когато е отворил корема и види апендикса пред себе си.
Тъй като децата на възраст от осем до десет години не могат да разберат къде точно е дадено нарушение в тялото и поради това често се оплакват от болки в корема, въпреки че имат друго заболяване, педиатърът не само ще палпира стомаха, но и погледнете в гърлото и слушайте гърдите и корема. Той ще наблюдава как се държи детето, за да прецени колко е тежко увредено. Той също така ще остави детето да скача, тъй като децата с апендицит обикновено избягват вибрациите.

Обичайните изследвания включват също измерване на телесната температура в подмишниците и ануса, както и изследване на кръв и урина. Повишените левкоцити (бели кръвни клетки) и други параметри на възпаление в кръвта могат да потвърдят съмнението за апендицит. Разлика от над 1 ° по Целзий в измерената температура на подмишниците и червата също може да бъде индикация. Внимателното палпиране на ректума с пръст (дигито-ректално изследване) също е част от диагнозата.

В допълнение, подозрението за апендицит може да бъде потвърдено чрез сонографско изследване (ултразвук). За съжаление, поради въздуха в корема, гледката не винаги е оптимална, но лекарят може да види дали течността се е натрупала в корема и по този начин да прецени докъде е напреднала болестта. Като цяло, колкото по-рано се консултира с лекаря, толкова по-бързо той може да разпознае и лекува заболяването.

В случай на хронично възпаление, в допълнение към изследването на кръвта е показано рентгеново изследване с контрастно вещество.

Въз основа на резултатите от прегледа лекарят взема решение да оперира незабавно или да изчака с консервативни мерки като почивка в леглото или антибиотици.

терапия

В случай на неусложнено остро възпаление на апендикса, в определени случаи може да се проведе лечение с антибиотик. Възпалението често отшумява в рамките на 48 часа. Много деца обаче впоследствие отново развиват апендицит.
Хирургичното отстраняване на възпаления апендикс често е единственият начин за успешно лечение на апендицит, дори след прилагане на антибиотици. За да се избегне разкъсване на апендикса, лекарят обикновено започва операцията (OP) в рамките на 24 часа.

Има два хирургични метода:

  • Минимално инвазивната операция с ендоскоп под обща анестезия.
  • Конвенционалната операция под обща анестезия, при която хирургът прави малък, дълъг около шест сантиметра, хоризонтален разрез от дясната страна под пъпа.

Хирургът взема решение за метода на избор. След минимално инвазивна операция децата обикновено могат да напуснат болницата по-бързо, отколкото след конвенционална операция. Въпреки това, минимално инвазивната процедура отнема повече време. Ако по време на процедурата се окаже, че има по-широко възпаление, можете да преминете от минимално инвазивна процедура към конвенционалния хирургичен метод по всяко време.

Редовни кръвни изследвания ще се извършват, ако не се налага операция. Въз основа на параметрите на възпалението в кръвта, лекарят може след това да реши дали да оперира незабавно или да изчака с консервативни мерки като почивка в леглото.

подувам

  • Bachur, R. G. et al.: Резултати от неоперативното управление на неусложнен апендицит. Педиатрия, 2 юни 2017 г. [epub пред печат], pii: e20170048.
    doi: 10.1542/peds.2017-0048.
  • Bublack, R.: Детски спешен случай. Неусложнен апендицит: антибиотици vs. Нож. www.springermedizin.de 6.4.2017.
  • Гортер, Р.Р. и др., Диагностика и лечение на остър апендицит. Конференция за развитие на консенсус на EAES 2015 г. Surg Endosc 30, 4668 (2016).
  • Huang, L. et al.: Сравнение на антибиотична терапия и апендектомия за остър неусложнен апендицит при деца. Джама Педатр. 171 (5), 426 (2017).
  • Краус, Д.: Времеви прозорец от 24 часа - апендицитът не изисква спешна операция. www.springermedizin.de 27 юни 2017 г.
  • Krohn, K. et al., Остра детска коремна болка. Тези знаци издават спешен случай. Актуализация на MMW Med. No. 4 (154-та година), 47 (2012).
  • Оберхофер, Е .: Изясняване на апендицит при деца. От изпражнения до илеус - това, което разкрива ултразвукът. Актуализация на MMW Med. 157 (13), 20 (2015).
  • Оберхофер, Е.: Тенденция в САЩ. Апендицитът при деца все по-често се лекува консервативно. www.springermedizin.de 19 юни 2017 г.
  • Serres, S. K. et al.: Време до апендектомия и риск от усложнен апендицит и неблагоприятни резултати при деца. JAMA педиатър. 171 (8), 740 (2017).
    doi: 10.1001/jamapediatrics.2017.0885.

Техническа поддръжка: проф. Д-р Ханс-Юрген Нентвич