Аортна стеноза - причини, симптоми и лечение
В Аортна стеноза преходът между сърцето и аортата е стеснен поради увреждане на сърдечната клапа. Сърцето трябва да използва повече сила, за да изпомпва кръвта през стеснението и без терапия то ще претърпи дългосрочни увреждания.
Съдържание
Какво е аортна стеноза?
Аортната стеноза е дефект на сърдечната клапа, който стеснява изходящия тракт на лявата камера (лява камера). Стеснението (стеноза) оказва натиск върху лявото сърце, което в много случаи води до лява сърдечна недостатъчност.
Симптомите на аортната стеноза са замаяност, задух и синкоп (припадък) по време на тренировка, сърдечни аритмии и пристъпи на ангина пекторис. В зависимост от локализацията на стенозата се прави разлика между три вида заболявания. Така наречената клапна стеноза се характеризира със стесняване на аортната клапа (типична аортна стеноза).
При суправалвуларна стеноза стеснението е над аортната клапа. Така наречената подклапна стеноза се причинява от мембранно удебеляване на изходящия тракт или хипертрофична обструктивна кардиомиопатия (удебеляване на мускулите на лявата камера).
причини
Прави се общо разграничение между дегенеративни (придобити) и вродени (вродени) аортни стенози. Вродените стенози най-вече могат да бъдат проследени до морфологични аномалии (малформации) на сърдечната клапа.
Засегнатата клапа може да се състои от две клапани вместо три (бикуспидна аортна клапа), които позволяват само малък отвор. Засегнатите между 40 и 60 години страдат най-вече от придобита клапна стеноза. Това може да се прояви в резултат на ревматична треска или бактериален ендокардит (възпаление на вътрешната обвивка на сърцето).
При хора на възраст над 60 години по-голямата част от болестта може да бъде проследена до аортна склероза (калцифицираща стеноза на клапата или сенилна форма). Допълнителни рискови фактори за придобита аортна стеноза са тютюнопушене, бъбречна недостатъчност (намалена бъбречна функция), хиперкалциемия (повишена концентрация на калций в кръвта), високо кръвно налягане и захарен диабет.
Можете да намерите лекарствата си тук
Симптоми, заболявания и признаци
В най-лошия случай аортната стеноза може да доведе до смърт. Този случай обаче обикновено се случва само ако аортната стеноза не се лекува. Тъй като това не води до самолечение, засегнатите във всеки случай са зависими от лечението. Пациентите страдат предимно от силно чувство на световъртеж, а също и от задух.
В тежки случаи това може да доведе до загуба на съзнание, което също може да нарани засегнатото лице. Загуба на съзнание може да настъпи и без физическо натоварване. Поради аортната стеноза много страдащи страдат и от нарушения на сърдечния ритъм и по този начин от сърдечна болка.
Без лечение това в крайна сметка води до трайно увреждане на сърцето, а също и до внезапна сърдечна смърт. Околните съдове също са повредени от аортната стеноза, така че по-нататъшното заболяване може да се развие без лечение. Пациентите често изглеждат изтощени и уморени, въпреки че тази умора не може да бъде противодействана с помощта на съня. Това също значително намалява устойчивостта на пациента. В много случаи ограниченията в ежедневието водят и до психологични оплаквания, така че пациентите с аортна стеноза са зависими от психологичното лечение.
Диагноза и курс
При аускултация може да се чуе шум по време на фазата на свиване поради променената хемодинамика (динамика на потока на кръвта) (систоличен сърдечен шум). За диференциална диагноза аортната стеноза трябва да бъде разграничена от недостатъчност на митралната клапа, белодробна стеноза и дефекти на камерната преграда чрез допълнителни изследвания.
Ехокардиографията може да разкрие хипертрофия на лявото сърце и фибротична удебелена или калцирана клапа с намалена подвижност. В допълнение, рентгенография на гръдния кош показва увеличена аорта (разширяване и удължаване на аортата). Зоната на отваряне на клапата и градиентът на налягането могат да бъдат определени чрез цветна доплер ехокардиография и сърдечен катетър.
Отначало аортните стенози са предимно асимптоматични. Първият симптом обикновено е диспнея при натоварване (диспнея при натоварване) със синкоп. Тъй като горните отдели на сърцето трябва да упражняват повече сила, за да изпомпват кръвта през стеснението в циркулацията на голямото тяло, сърдечният мускул се сгъстява, докато продължава и изисква повече кислород. Коронарните съдове, които ги снабдяват, обаче са разположени след стесняването.
Това води до намален приток на кръв и допълнително увреждане на сърдечния мускул (лява сърдечна недостатъчност). Около една пета от засегнатите умират в резултат на внезапна сърдечна смърт от камерно мъждене или AV блокажи (нарушение на атриовентрикуларната проводимост). При засегнатите от операция 10-годишната преживяемост е повече от 65 процента. Ако не се лекува, прогнозата за аортна стеноза е лоша.
Усложнения
Усложненията, които могат да възникнат в резултат на нелекувана аортна стеноза, в крайна сметка са причинени от трудния приток на кръв през аортната клапа. Вроденото или придобито по-късно намалено напречно сечение в областта на аортната клапа предизвиква намалено снабдяване на цялото тяло, включително мозъка.
Това е особено забележимо след физическо натоварване. Може да се получи задух, изтощение и кратки магии (синкоп). От друга страна, сърцето се опитва да компенсира недостатъчното снабдяване на тялото с артериална кръв чрез увеличаване на помпената способност на лявата камера. В резултат на това сърдечният мускул в лявата камера се удебелява и се нуждае от повече кислород.
По правило обаче това не работи, защото захранващите коронарни артерии се разклоняват само зад стенозата. Обикновено в случай на нелекувана аортна стеноза, в допълнение към световъртеж, задух и кратки припадъци вследствие на недостатъчно снабдяване възникват и други усложнения като сърдечни аритмии и коронарни сърдечни заболявания. Най-честата сърдечна аритмия в този контекст е така нареченото предсърдно мъждене.
При некоординирани предсърдни контракции с висока честота това не е непосредствено животозастрашаващо, но води до значителна загуба на производителността и може да бъде много неудобно. Описаните по-горе усложнения до голяма степен могат да бъдат избегнати чрез лечение на аортната стеноза. Освен хирургичния риск и възможното задължение за прием на инхибитори на коагулацията (разредители на кръвта) през целия живот, не се очакват други усложнения.
Кога трябва да отидете на лекар?
Ако имате сърдечна аритмия, виене на свят или подуване на крайниците, трябва незабавно да се консултирате с Вашия лекар или кардиолог. Ако има конкретно подозрение за аортна стеноза, лекарят може да извърши ехокардиография и да изключи заболяването или да го определи без съмнение. В идеалния случай заболяването се диагностицира на ранен етап, т.е.когато се появят първите симптоми като увеличаване на задух, стягане и стягане в гърдите. Всеки, който забележи тези симптоми, трябва да говори директно със семейния си лекар.
В ранните етапи аортната стеноза обикновено може да бъде коригирана преди да се развият сериозни усложнения. Посещението на лекар е необходимо най-късно, когато се появят подуване на глезените и подбедриците, силно задух и сърцебиене. Въпреки че дотогава често са възникнали усложнения, сериозни заболявания като кръвни съсиреци и сърдечна недостатъчност все още могат да бъдат избегнати. По принцип аортната стеноза трябва да бъде диагностицирана и лекувана възможно най-рано. След лечението трябва да се провежда и редовна консултация с кардиолога. Това позволява бързо да се изяснят отклоненията и да се избегнат сериозни последици.
Лечение и терапия
Стратегията за лечение на аортна стеноза зависи от тежестта на заболяването. За леки и асимптоматични стенози консервативната медикаментозна терапия с диуретици и дигиталис (сърдечни гликозиди) може първоначално да е достатъчна.
Обикновено засегнатите трябва да избягват тежки физически натоварвания. Профилактиката на ендокардит е показана за намаляване на риска от бактериална инфекция на увредените клапи. Това включва, че при първите признаци на инфекциозно заболяване (включително треска) засегнатите потърсят медицинска помощ възможно най-скоро, за да може антибиотичната терапия да започне на ранен етап. В допълнение, антибиотичната терапия трябва да се извършва преди хирургични интервенции (включително стоматологични операции), за да се избегне инфекция.
При по-голямата част от засегнатите хирургичната интервенция е от съществено значение за избягване на лява сърдечна недостатъчност. Обикновено се извършва операция за заместване на клапи, особено в случай на придобити стенози. Механични протези, изработени от пластмаса или метал, биологични протези (обикновено подготвени свински клапи) или трансплантации на човешки клапи могат да се използват като подмяна на клапани.
Ако се използват изкуствени клапи, се изисква антикоагулация през целия живот (лекарствена антикоагулация). В допълнение, балонна дилатация на аортната клапа чрез сърдечен катетър може да бъде показана в случай на вродени стенози. Тук повреденият клапан се разширява и в същото време разтопените клапани се отварят. При деца с вродена аортна стеноза увредените клапи все повече се отстраняват и заместват от собствените белодробни клапи на тялото.
За разлика от изкуствените клапи, те растат в нормален ритъм с детския организъм и позволяват нормален стрес и спортни дейности след операцията. Трансплантираните белодробни клапи се заменят с чужди човешки клапи (хомографт). Във всички случаи са необходими редовни контролни прегледи.
Outlook и прогноза
Хората, които имат аортна стеноза, често нямат симптоми от години. Ако след това се появят симптоми, последващото увреждане на сърцето често вече се е развило. Повечето пациенти страдат и от различни съпътстващи заболявания като анемия, хипертония или ХОББ, които наслагват симптомите на сърцето.
Ако аортната стеноза не се лекува, това може да доведе до сериозни последици, тъй като след това могат да се образуват кръвни съсиреци върху калцифицираната аортна клапа поради притока на кръв и да достигнат до мозъка. Ако там запушат съд, кръвоснабдяването се прекъсва и пациентът получава инсулт. Нелекуваната аортна стеноза също може да доведе до сърдечни аритмии, камерно мъждене и дори смърт.
В случай на хирургично лечение обаче прогнозата за аортна стеноза е много добра. Прогнозата обаче се различава от пациент на пациент, тъй като зависи от общото състояние или тежестта на заболяването, както и от придружаващите заболявания. Чрез подмяна на аортната клапа прогнозата може значително да се подобри, така че особено възрастните пациенти с аортна стеноза вече са на същата възраст като хората, които не страдат от аортна стеноза.
Можете да намерите лекарствата си тук
предотвратяване
Най-добрата възможна профилактика при дегенеративни стенози се състои в намаляване на рисковите фактори. От една страна, трябва да се избягва консумацията на никотин, а от друга страна, заболявания като ревматична треска, захарен диабет, ендокардит, бъбречна недостатъчност и високо кръвно налягане трябва да се лекуват адекватно и на ранен етап. Вродената аортна стеноза обаче не може да бъде предотвратена.
Последваща грижа
Тежките форми на аортна стеноза изискват операция, което означава редовни контролни прегледи. Семейният лекар е важна точка за контакт. Той ще организира кръвни изследвания и електрокардиограми. Понякога кардиолог е извикан като част от последващите грижи.
Прегледите се извършват на кратки интервали веднага след операцията. След няколко години без оплаквания е достатъчен годишен последващ преглед. От друга страна, леките форми на аортна стеноза не изискват специална терапия. Пациентите трябва да избягват само физически стрес. Имунитетът към сърдечни проблеми не се натрупва след лечение на аортна стеноза. Това принуждава засегнатите да бъдат по-малко внимателни в ежедневието.
Болната играе важна роля. Той трябва да е наясно с предупредителните знаци по тялото си и да се консултира с лекар, ако е необходимо. Треска, инфекции и склонност към кървене могат особено да засегнат сърцето. Ендокардитът се счита за риск след сърдечна операция.
Ако не се лекува, това може да доведе до смърт. В ежедневието трябва да избягвате стреса и ако е необходимо, да си почивате от работа. Консумацията на цигари се счита за изключително вредна за сърцето. Следователно трябва напълно да избягвате никотина. Лекарят предоставя информация за ежедневните последици по време на първоначалната диагноза.
Можете да направите това сами
Диагностицирана аортна стеноза, синоним на стеноза на аортната клапа, се приписва на една от трите степени на тежест: лека, умерена или тежка. Докато общи симптоми като задух по време на натоварване, припадък или болка в областта на гръдния кош не могат да бъдат пренебрегнати при средно и високо ниво на тежест, обикновено не се разпознават субективни оплаквания в случай на лека стеноза на аортната клапа.
Въпреки клапния дефект, се препоръчват спортни дейности за укрепване и стабилизиране на сърдечно-съдовата система. При лека аортна стеноза няма ограничения за упражнения, при условие че по време на тренировка не се появят допълнителни симптоми. В случай на умерена стеноза на аортната клапа, спортът за издръжливост трябва да се упражнява без неконтролируеми пикови натоварвания. Особено подходящи са пешеходен туризъм, скандинавско ходене, колоездене, плуване и игра на голф на възможно най-ниски игрища.
Повечето спортове с топка, при които върховите натоварвания трудно могат да бъдат контролирани, не са подходящи. Подчертаването на сърдечно-съдовата система и упражненията като мярка за самопомощ водят до подобрено общо благосъстояние. Въпреки това е много вероятно дейностите да не окажат влияние върху по-нататъшния ход на заболяването.
Ако има тежка стеноза на клапата, физическата активност едва ли е възможна, тъй като ограниченията в работата са твърде тежки и всякакви изисквания за производителност могат да доведат до остри проблеми. При тежки случаи на аортна стеноза нито мерките за самопомощ, нито лекарствата са ефективни, така че трябва да се обмислят подходящи хирургични или коригиращи интервенции.