Антитромбоцитни лекарства след стентиране - Сърдечно-съдови заболявания, холестерол

Защо антиагреганти ?

Кои са основните антиагреганти ?

Инхибитори на циклооксигеназа-1

Ацетилсалицилова киселина (или аспирин): Най-старата и най-предписаната, но преди всичко тази с несравнима икономическа ефективност [2] .

Инхибитори на аденозин дифосфатни рецептори (тиенопиридини)

  • Тиклопидин (Ticlid): Практически вече не се използва при това показание (с изключение на случаите на голяма непоносимост към Clopidogrel или Prasugrel) поради значителните му хематологични странични ефекти [3]
  • Клопидогрел (Plavix): Този, който е бил най-предписван дълго време ...
  • Prasugrel (Efient): Клопидогрел, след като попадна в публичното достояние (и следователно родово), беше необходимо да се намери „нова“ молекула, която да позволи да се продава по-скъпо. Ето Efient, който се предлага на цена двойно по-висока от Plavix (и повече от двойна за генеричен Clopidogrel), като същевременно е не по-ефективен ...

Аналози на аденозин трифосфат (обратими инхибитори на P2Y12 рецептора)

  • Тикагрелор (Brilique): Друг нов продукт, този път продаден за 5 пъти повече от генеричния клопидогрел (и все още не по-ефективен!)
  • Cangrelor: Все още в процес на инжектиране интравенозно

Сравнителна ефикасност на различни антитромбоцитни средства:

Сравнение между Prasugrel (Efient) и Clopidogrel (Plavix)

Какво казва HAS по този въпрос ?

Решението за HAS е окончателно: Не е доказано клинично предимство в сравнение с клопидогрел при лечението на остри коронарни синдроми, управлявани чрез перкутанна коронарна ангиопластика [4] .

Баланс полза/риск ?

Диаграма, която е по-показателна, отколкото голяма реч, ето тази, взета от проучването TRITON-TIMI 38:

стентиране

Баланс полза-риск в клиничното изпитване TRITON-TIMI 38 за оценка на подобрението на терапевтичните резултати с Prasugrel при миокарден инфаркт.
Данните са показани за всеки 1000 пациенти, лекувани с Prasugrel вместо Clopidogrel.
Клинично значимите данни са оценени въз основа на възрастта и продължителността на терапията Миокардният инфаркт (ИМ) се основава на 3-те критерия за исхемична гръдна болка, електрокардиографски промени и повишени биомаркери.
TIMI: голямо кървене: симптоматичен вътречерепен кръвоизлив или клинично явен кръвоизлив с спад от 5 g/dL или повече в нивото на хемоглобина; TIMI незначително кървене: клинично очевидно кървене с 3 до 5 g/dL спад в нивото на хемоглобина; Събитие с минимално кървене по TIMI: клинично явен кръвоизлив с намаляване на нивото на хемоглобина под 3 g/dL.

И където виждаме, че малкото подобрения са, уви, повече от компенсирани от значителни хеморагични събития, дори фатални.

Какво казват клиничните изпитвания ?

Клинични изпитвания за сравнителна ефикасност на Prasugrel срещу Clopidogrel (4)

Заключение относно ефективността на Prasugrel върху Clopidogrel:

Е, нека бъдем откровени: Няма смисъл да се използва Prasugrel. Това се продава за повече от 3 пъти цената на Plavix за дори по-голяма ефективност и повече странични ефекти (хеморагично кървене). Да не говорим за подозрението за увеличаване на случаите на рак по Prasugrel, чието съмнение все още не е повдигнато [5] .

Сравнение между Ticagrelor (Brilique) и Clopidogrel (Plavix)

Какво казва HAS по този въпрос ?

Решението за HAS също е окончателно: Малък терапевтичен напредък в сравнение с Clopidogrel при остър коронарен синдром [6]. За повече подробности можете да се обърнете към анализа, извършен от комисията за прозрачност на HAS [7] .

Преглед на BIP31 [8]:

В основното проучване PLATO (сравнение на ticagleror + аспирин с клопидогрел + аспирин при 18 624 пациенти), нежеланите ефекти са, както и при всички нови антиагреганти, наличието на повече кървене (+ 1,5%), повече диспнея (+ 6%) но също така и повече сърдечни паузи, хиперурикемия и повишаване на серумния креатинин. Популацията, включена в PLATO, е хетерогенна, тъй като 64% ​​от тях са имали ангиопластика и 10% са имали байпас. Ticagleror намалява смъртността след 12 месеца (4,5 срещу 5,9%), но този благоприятен ефект не се открива при пациенти, претърпели ангиопластика с присаждане на стент. Ticagleror също намалява броя на симптоматичните миокардни инфаркти, но не и инсулти. Преди всичко трябва да настояваме за методологичните му недостатъци със съмнения относно поддържането на двойно-сляпото и факта, че броят на множество анализи (33) предполага намесата на случайността. И накрая, тикаглерорът и неговият активен метаболит са субстрати и инхибитори на цитохром Р 450 и Р гликопротеин: неговият потенциал за взаимодействие остава висок. Всичко това обяснява защо през януари 2011 г. комисията по прозрачност приписва „недостатъчен“ SMR.