Антикоагулантни лекарства

Нарича се умишлено намаляване на способността на кръвта да се съсирва с лекарства медицински антикоагулант (Антикоагулация). Намалява образуването на съсиреци в съдовете и по този начин риска от тромбоза (венозна съдова оклузия) и емболия (артериална съдова оклузия). Основните лекарства за разреждане на кръвта, използвани за Профилактика на тромбоза и емболия (Профилактика на тромбоемболия) се използват в артериалната и венозната съдова система са:

лекарства

Антитромбоцитни агенти

Образуването на запушалка от кръвни тромбоцити в артериосклеротичните артерии е един от основните задействащи нарушения на кръвообращението като инфаркти или инсулти. Антитромбоцитни агенти (Инхибитори на тромбоцитната агрегация) правят тази агломерация трудна за тромбоцитите. Инхибиторите на тромбоцитите работят индиректно като антикоагуланти, като правят кръвта по-добра през стеснените артерии. Във вените обаче ефектът им е минимален и следователно няма терапевтично значение.

Най-важният инхибитор на тромбоцитите е универсалната ацетилсалицилова киселина (напр. В ASA® или Aspirin®) - известна на повечето като болкоуспокояващо средство от НСПВС. Дозата, необходима за инхибиране на тромбоцитите, е около 50–100 mg дневно, но далеч по-ниска от дозата, използвана за лечение на болка (500–4000 mg дневно). Някои пациенти реагират на активната съставка със стомашно-чревни оплаквания или дори стомашно кървене, но повечето от тях понасят добре лечението. Ето защо много здрави възрастни хора сега поглъщат малка доза ацетилсалицилова киселина ежедневно като превантивна мярка. В момента се поставя под въпрос медицинският смисъл.

С клопидогрел (напр. Plavix®) се предлага друг инхибитор на тромбоцитите, който може да замести ацетилсалициловата киселина (ASA) в случай на непоносимост или, в комбинация с ASA, да увеличи ефекта му - например при остър коронарен синдром. Той има сравним, но по-силен ефект от ASA - но с цената на по-големи рискове от кървене. Следователно използването му е ограничено до резервни дела.

Нова алтернатива на клопидрогела е активната съставка тикагрелор. Той се оказа ефективен в случай на лек миокарден инфаркт без типични промени в ЕКГ или в случай на нестабилна ангина пекторис. Междувременно тикагрелор може да се използва заедно с ниски дози ASA след инфаркт за предотвратяване на артериални тромби. Първоначалните оценки от Института за качество и ефективност в здравеопазването предполагат малка допълнителна полза от комбинацията тикагрелор-АСК в сравнение с монотерапията с АСК.

Не са необходими специални предпазни мерки за ежедневието, докато приемате антитромбоцитни лекарства. Лекарството трябва да бъде прекратено 1 седмица преди стомаха или колоноскопията поради риск от кървене и преди операция. Това също често е необходимо за стоматологични интервенции, за да се избегне обилно кървене по време и след лечението. Ако се съмнявате, трябва предварително да попитате семейния си лекар или зъболекар.

Хепарини

Хепарин инактивира коагулационните фактори и по този начин директно инхибира способността на кръвта да се съсирва. Той се инжектира подкожно в ниски дози (обикновено в кожата на корема) и действа много бързо - много хора го знаят от редовните „коремни инжекции“ в болниците, които лежащите пациенти и пациентите с пластири за крака редовно получават за профилактика на тромбоза.

Ниска доза хепаринова терапия. Обичайните в миналото нефракционирани хепарини (напр. хепарин натрий, хепарин калций) трябва да се инжектира под кожата на корема или бедрото два до три пъти на ден и дозата се контролира с редовни кръвни изследвания. Днес им стига нискомолекулни хепарини (напр. Certoparin, Dalteparin, Enoxaparin, Nadroparin, Reviparin, Tinzaparin) една инжекция на ден. В случай на пациенти с бъбречна слабост обаче продължителността на действието е по-дълга - следователно те трябва по-добре да приемат "стария" нефракциониран хепарин.

A приложение на ниски дози хепарин (Ниска доза хепаринизация) z. Б. с инжекцията два пъти дневно в болница, почти няма странични ефекти, особено при краткосрочна употреба. Рядко предизвиква спад в броя на тромбоцитите в кръвта, но това не е заплашително, ако кръвната картина е здрава. По-специално, рискът от кървене не се увеличава. Хепариновите спринцовки се предлагат като удобни предварително напълнени спринцовки, с които лесно могат да се справят дори миряни (напр. Fraxiparin®). В резултат на това те имат голямо значение за предотвратяване на тромбоза след амбулаторни операции.

Терапия с високи дози хепарин. Хепарини z. Б. при първоначално лечение на дълбока венозна тромбоза. Това наистина инхибира съсирването на кръвта, увеличавайки риска от кървене. Допреди няколко години хепарините трябваше да се използват за такива Пълна хепаринизация винаги се дава непрекъснато чрез инфузия и редовно провеждани кръвни изследвания на коагулацията. Те наложиха хоспитализация. Доказано е обаче, че по-високите дози нискомолекулни хепарини, които се инжектират под кожата и не изискват кръвни изследвания, са също толкова ефективни при много заболявания. Това допринесе за факта, че пациентите с тромбоза вече не трябва да стоят в клиниката толкова дълго.

Фондапаринукс е активна съставка, подобна на хепарин със сравним ефект. Поради продължителното си действие, той се инжектира подкожно само веднъж на ден.

Кумарини

За дългосрочна профилактика на тромбоемболия, Кумарини Използват се фенпрокумон и варфарин, тъй като те могат да се дават под формата на таблетки. Следователно се говори за орална антикоагулация. Кумарините са антагонисти на витамин К (вещество, съдържащо се например в растението дървояд), което е необходимо за коагулация. Кумарините блокират използването на витамин К при образуването на коагуланти.

Лекарството се дозира индивидуално, в зависимост от необходимата антикоагулация. Настоящото ниво на антикоагулация може да се види от стойността Quick или INR, която може да се определи в кръвта. В зависимост от основното заболяване, лекарят определя кои целеви стойности трябва да бъдат постигнати. Броят на таблетките, които трябва да се приемат всеки ден, зависи от това. Ако е необходима кумаринова терапия в дългосрочен план, има възможност за измерване на стойностите на коагулацията, напр. Б. с устройството Coaguchek®, за да определите себе си.

Marcumar® (с фенпрокумон) трябва да се поглъща като таблетка. След период на привикване, повечето хора се разбират добре с лечението.

Нови орални антикоагуланти (nOAK)

Алтернатива на приемането на кумарини са тези директни перорални антикоагуланти (DOAK) като апиксабан (Eliquis®), едоксабан (Lixiana®), ривароксабан (Xarelto®) или дабигатран (Pradaxa®). За разлика от кумарините, новите перорални антикоагуланти директно инхибират факторите на коагулацията фактор Ха или тромбин (F-IIa). Основното предимство е премахването на рутинните контроли за коагулация, както при кумарините, въпреки че това не е безспорно. Липсва и дългосрочен опит, за да може цялостно да се оценят ползите и рисковете. Рисков фактор при продължителна употреба на NOAC е развитието на хронична бъбречна слабост. Ако бъбреците са слаби, рискът от усложнения от кървене се увеличава. Следователно бъбречната функция трябва да се определя редовно по време на терапията (ориентировъчна стойност веднъж годишно).

Дори пациентите, които приемат NOACs, винаги трябва да имат при себе си спешна карта с важни данни за лекарствената терапия. Освен това са известни взаимодействия с - понякога и извънборсови лекарства, z. Б. с Аспирин®. Следователно пациентите трябва винаги да обсъждат приема на допълнителни лекарства със своя лекар или фармацевт, дори с натуропатични и безрецептурни продукти.

Наличен е специфичен антидот за дабигатран с идаруцизумаб (Praxbind®). Прилага се интравенозно и влиза в сила в рамките на няколко минути. Агентът променя надеждно параметрите на коагулацията. Въпреки това, дали продължителността и тежестта на кървенето могат да бъдат намалени, не може да бъде надеждно оценена въз основа на ситуацията на проучването.