Антидиабетни лекарства дискусията относно инкретините Société Francophone du Diabète
Последният клас антидиабетни средства, инкретините са инкретинопотенциатори или инкретиномиметици. Понастоящем тези лекарства са предмет на дебати поради съображения за разходи - особено след като HAS ги постави само на 3-ти ред, противно на изявлението ADA-EASD - за позициониране на един инкретинов клас в сравнение с другия. въпреки някои надежди) за защита срещу диабетни усложнения и, накрая, съмнение относно тяхната безопасност (панкреатични усложнения?). Проф. André Scheen (Лиеж), заместник-председател на SFD, предоставя актуална информация по този въпрос.
Двата вида лекарства с инкретинов ефект.
Пациентът с диабет тип 2 (T2DM) се характеризира с по-нисък инсулинов отговор след хранене. Този дефект може да бъде коригиран чрез инхибиране на разграждането на ендогенния GLP-1 чрез блокиране на ензима DPP-4, който го инактивира (глиптини: ситаглиптин, видаглиптин, саксаглиптин, линаглиптин, алоглиптин) или чрез инжектиране на аналог на GLP-1, устойчив на DPP -4, но имитиращи действието на ендогенен GLP-1 (екзенатид, лираглутид, ликсисенатид), т.е. два вида инкретинови лекарства.
Критериите за избор на едно или друго лечение с инкретин.
Всеки тип подход има предимства и недостатъци в сравнение с другия (3). Глиптините са активни през устата, по-добре се понасят и са по-евтини. Аналозите на GLP-1 трябва да се инжектират подкожно, да причиняват повече храносмилателни смущения (гадене, повръщане) и да са по-скъпи; от друга страна, те по-ясно намаляват нивото на HbA1c, следователно, без съмнение, преференциалната ориентация, предложена от HAS, ако HbA1c надвишава целта с повече от 1% (1). Те насърчават загубата на тегло (докато глиптините са неутрални) и понижават кръвното налягане. Следователно, като цяло, аналозите на GLP-1 са позиционирани в по-напреднал стадий на диабетно заболяване и ще бъдат предпочитани, когато загубата на тегло е важна цел и/или когато се изисква значително намаляване на нивото на HbA1c.