Антидепресанти при лечение на болка; Център за болка; Клиника Имануел Рюдерсдорф
„Защо трябва да приемам антидепресанти? Имам болка и не съм депресиран ”- може би сте си мислили по този или подобен начин, когато сте чули от лекаря, че трябва да ви предпишат антидепресант.
Антидепресанти - Предаване на болка - Усещане за болка
Обезболяващите ефекти на антидепресантите са открити рано. Първите публикации се появяват още през 60-те години, в които се съобщава за успешното използване на антидепресанти при хронична болка.
Болковите стимули се задействат върху кожата, ставите, нервите или вътрешните органи и оттам чрез нерви до гръбначния мозък. Там те се превключват към гръбначномозъчни пътища, които преминават към мозъка, където след това възприемаме усещането „болка“. При хронична болка настъпват тежки промени в нервната система.
Сложните химични процеси променят чувствителността към болка на нервните влакна и центровете на възприятие. На нивото на по-нататъшна обработка на стимулите в областта на гръбначния мозък участващите нервни клетки се променят, болковите стимули се усилват и вече не се предават „нормално“ на мозъка. В самите телесни тъкани има "сенсибилизация" на сензорите за болка, тоест има повишена реакция на болкови стимули или дори спонтанно предаване на информация за болка без действието на стимулите.
В случай на хронична болка информацията в мозъка отново попада в силно чувствителни центрове, които обработват, оценяват и възприемат. Хроничната болка е неспособността на собствената система за контрол на болката в организма да амортизира адекватно болковите стимули. Обезболяващият ефект на антидепресантите е резултат от промяна в предаването на болковите стимули на нивото на гръбначния мозък. Предаването се нарушава или чрез блокиране на пратените вещества, или чрез инхибиране на тяхното разпадане. Препращането на „съобщенията за болка“ е затруднено.
Обикновено здравото тяло има система за контрол на болката. Тази система за инхибиране противодейства на болковите стимули с ендоморфини и други пратеници. Това може да инхибира болковите стимули. Контролът на този процес на инхибиране е възможен чрез пратените вещества в превключващите точки на клетките и в центровете в мозъка и гръбначния мозък. При хронична болка липсват вещества за облекчаване на болката в нервните окончания на проводящата болката нервна система, както и на нивото на гръбначния мозък и в мозъчните центрове. Това нарушение в производството на предаващи вещества е подобно на това при депресия и тревожни разстройства. Тук също има дефицит на носещите вещества серотонин и норепинефрин.
Антидепресантите помагат да се компенсира липсата на предаващи вещества и да осигурят наличието на достатъчно предаващи вещества с болкоуспокояващ ефект в местата за превключване на нервите. В точките на превключване на нервната система те забавят предаването на болковите стимули. Те не само имат положителен ефект върху настроението, но също така имат независим ефект върху болкопроводящата система.
Антидепресантите предлагат много възможности
Хроничната болка може да ви направи депресирани и тревожни. Поради това е обичайно пациентите с хронична болка да имат депресивно настроение и безнадеждност и тревожно избягване.
И обратно, депресията и тревожните разстройства също могат да причинят или влошат болката. И в двата случая антидепресантите могат да се използват успешно.
На практика откриваме ясно депресивни и тревожни черти при повече от половината страдащи от болка. Допълнителните симптоми, типични за болезнено разстройство като депресивно настроение, безнадеждност, липса на шофиране, нарушение на съня, безпокойство, безпокойство, напрежение и социална изолация, се повлияват положително от антидепресантите.
На практика антидепресантите имат както болкоуспокояващо, така и подобряващо настроението, релаксиращо и насърчаващо съня действие. Така наречените трициклични антидепресанти са особено подходящи като допълнително лекарство за лечение на болка.
Антидепресантите убиват две или повече птици с един камък
За лечение на хронична болка днес терапевтите за болка препоръчват да се комбинират действителните лекарства за болка с антидепресанти на ранен етап. За да се постигне ефект при медикаментозното лечение на болката, са необходими значително по-ниски дози антидепресанти; 1/5 от обичайната лекарствена доза обикновено е достатъчна.
Трицикличните антидепресанти се оказаха особено полезни като допълнителни лекарства за главоболие и болки в лицето, болки в стомаха, болки в нервите, тумори и болки в гърба. Ефектът за облекчаване на болката обаче се проявява ясно само след периода на поглъщане от 4 седмици. Веществата амитриптилин, доксепин, кломипрамин и имипрамин са се доказали като особено ефективни в терапията на болката. "Най-модерният" антидепресант, препаратът Cymbalta, има отлични свойства за намаляване на болката.
Типичните странични ефекти на този клас лекарства могат да се наблюдават само в намалена форма поради ниската доза лекарство, използвано при лечение на болка и обикновено са по-малко забележими дори след 2 до 3 седмици. Най-честите нежелани реакции, наблюдавани първоначално, включват сухота в устата, умора, нарушение на уринирането, замъглено зрение и наддаване на тегло. По-рядко срещаните странични ефекти са запек, колебания в кръвното налягане и сърдечната честота, изпотяване и възбуда.
С голям инстинкт и постоянство лекарят и пациентът трябва да определят подходящата доза за антидепресантите и лекарствата за болка.