Антидепресанти при деца и юноши при психични разстройства
Антидепресантите имат малка полза при деца и юноши с депресивни психични разстройства; те са по-ефективни при лечението на тревожност и обсесивно-компулсивни разстройства.
Антидепресантите, използвани за лечение на деца и юноши с психични разстройства, продължават да бъдат източник на противоречия. И този научен спор се случва днес, когато все повече млади хора страдат от емоционални и психични разстройства. Това дори не включва ефектите от пандемията на короната с нейните тежки ограничения, особено за младите хора.
Изводът е, че по-голямата част от децата и юношите с психични разстройства не получават никакво лечение. Това е въпреки факта, че тежките разстройства на настроението все още са водеща причина за самоубийство сред подрастващите. Във всеки случай, честите психични разстройства при деца и юноши са депресивни разстройства, тревожни разстройства, обсесивно-компулсивни разстройства и посттравматични стресови разстройства.
По принцип децата и юношите с психични разстройства реагират доста силно на плацебо, особено при депресивни разстройства.
Антидепресантите са по-ефективни при тревожност и обсесивно-компулсивни разстройства
Изглежда, че антидепресантите са по-полезни при тревожни разстройства и обсесивно-компулсивно разстройство, както показа скорошно голямо проучване (мета-анализ) на многобройни проучвания. Разликата в ефективността при депресия в сравнение с тревожността и обсесивно-компулсивното разстройство изглежда се дължи на по-силен плацебо отговор при депресивни разстройства. Обратно, отговорът към антидепресанти и (особено) плацебо е по-нисък при тревожност и обсесивно-компулсивно разстройство. И накрая, децата и юношите, които приемат антидепресанти, също често изпитват неблагоприятни ефекти.
Мета-анализ, публикуван преди това в специализираното списание Lancet за ефективността и поносимостта на различни антидепресанти при деца и юноши, също почти не показва предимства. Субектите са диагностицирани с ендогенно депресивно разстройство.
Антидепресантите при деца и юноши нямат ясно предимство при ендогенни депресивни разстройства
Употребата на антидепресанти при деца и юноши при диагностициране на ендогенно депресивно разстройство - едно от най-често срещаните психологични разстройства сред засегнатите млади хора - и кои активни съставки са подходящи за употреба отдавна е обект на спорна дискусия от експерти.
Поради тази причина в цитирания мета-анализ плацебо и антидепресанти при деца и юноши с ендогенно депресивно разстройство са сравнени и класирани според ефективността и поносимостта. Като се вземе предвид профилът риск-полза на антидепресантите при деца и юноши при острото лечение на ендогенно депресивно разстройство, изглежда, че нито една от тестваните активни съставки няма явно предимство. Ако фармакологичното лечение е ясно показано, резултатите предполагат, че флуоксетинът може да бъде най-добрият избор.
Мрежов мета-анализ в детайли
Мрежовият метаанализ, публикуван в Lancet, идентифицира преките и непреки доказателства от съответните проучвания.
Включените източници включват PubMed, Cochrane Library, Web of Science, Embase, CINAHL, PsycINFO, LiLACS, уебсайтове на регулаторните агенции и международни регистри - всичко за използването на антидепресанти при деца и юноши за остро лечение на ендогенно депресивно разстройство.
Активните вещества амитриптилин, циталопрам, кломипрамин, дезипрамин, дулоксетин, есциталопрам, флуоксетин, имипрамин, миртазапин, нефазодон, нортриптилин, пароксетин, сертралин и венлафаксин са тествани във включените проучвания. Във всеки случай изследователите изключват проучвания:
- с субекти, страдащи от резистентна към лечение депресия;
- също с продължителност на лечението по-малко от 4 седмици или
- с общ обем на пробата по-малко от десет пациенти.
Рискът от пристрастие е оценен с помощта на инструмента за риск от пристрастия на Cochrane; основните крайни точки са ефикасността - по отношение на промените в симптомите на депресия - и поносимостта - по отношение на прекратяването поради нежелани събития.
В 34 проучвания, класифицирани като подходящи, в крайна сметка са включени 5260 субекта, както и 14 лечения с антидепресанти при деца и юноши. Качеството на доказателствата обикновено се оценява като много лошо.
Само активната съставка флуоксетин е статистически значително по-ефективна от плацебо по отношение на ефективността. Флуоксетин също дава най-добри резултати по отношение на поносимостта.
Литература:
Дубичка Б, Уилкинсън PO. Последно мислене за антидепресантите при деца и младежи. Arch Dis Child. 2018; 103 (8): 720-721. doi: 10.1136/archdischild-2017-314075
Така нареченият мрежов анализ е финансиран от Националната програма за основни изследвания на Китай - Националната програма за основни изследвания на Китай.