антидепресанти; индикации, ползи и рискове

антидепресанти са психиатрични лекарства с рецепта, които се предлагат за лечение на депресия или други разстройства на настроението и поведението. Научете повече за наличните видове антидепресанти, кога и как се прилагат, какви са ползите и рисковете от тези лечения.

Съдържание:

Какво представляват антидепресантите?

Антидепресантите са лекарства, които могат да помогнат за облекчаване на симптомите на депресия, социални тревожни разстройства, тревожни разстройства, сезонно афективно разстройство и дистимия или лека хронична депресия и други състояния.

Те имат ролята да отстраняват химическия дисбаланс на невротрансмитерите в мозъка, за които се смята, че са отговорни за промените в настроението и поведението.

Антидепресантите са разработени за първи път през 50-те години. Те започнаха да се използват все по-често през последните 20 години.

Според Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) в САЩ, процентът на хората на възраст над 12 години, които използват антидепресанти в САЩ, се е увеличил от 7,7% през 1999-2002 г. на 12,7 процента в периода 2011-2014. Приблизително два пъти повече жени от мъжете го използват лекарства за депресия.

Видове антидепресанти

Антидепресантите могат да бъдат разделени на пет основни типа:

Инхибитори на обратното захващане на серотонин и норепинефрин (IRSN)

Инхибиторите на обратното захващане на серотонин и норепинефрин (IRSN) се използват за лечение на тежка депресия, разстройства на настроението и евентуално, но по-рядко, разстройство с хиперактивност с дефицит на вниманието (ADHD), обсесивно-компулсивно разстройство (OCD) и тревожни разстройства. тревожност, симптоми на менопауза, фибромиалгия и хронична невропатична болка.

IRSN повишава нивата на серотонин и норепинефрин, два невротрансмитери в мозъка, които играят ключова роля за балансиране и подобряване на настроението. Примерите включват дулоксетин, венлафаксин и десвенлафаксин.

Селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (IRSR)

Селективните инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs) са най-предписваните антидепресанти. Те са ефективни при лечението на депресия и имат по-малко странични ефекти от другите антидепресанти. SSRIs блокират повторното поемане или абсорбция на серотонин в мозъка. По този начин клетките в мозъка могат да получават и изпращат съобщения по-лесно и това причинява по-добри и по-стабилни настроения.

Нарича се "селективен", тъй като изглежда, че влияе главно на серотонина, но не и на други невротрансмитери. Примерите включват циталопрам, есциталопрам, флуоксетин, флувоксамин, пароксетин и сертралин.

Трициклични антидепресанти (ATC)

Трицикличните антидепресанти (АТС) са наречени така, защото в химическата структура на тези лекарства има три пръстена. Те се използват за лечение на депресия, фибромиалгия, някои видове тревожност и могат да контролират хроничната болка.

Трицикличните антидепресанти са амитриптилин, амоксапин-кломипрамин, дезипрамин, доксепин, имипрамин, нортриптилин, протриптилин и тримипрамин.

Инхибитори на моноаминооксидазата (МАО)

Този тип антидепресанти са предписвани преди появата на SNRI и SSRI. Тези лекарства инхибират действието на моноаминооксидазата, мозъчен ензим. Моноаминоксидазата помага за разграждането на невротрансмитери като серотонин.

Ако се разгради по-малко серотонин, ще има повече циркулиращи серотонин. На теория това стабилизира настроението и произвежда по-малко безпокойство.

В днешно време лекарите използват МАОИ, ако SSRI не работят. МАО обикновено се дават, ако други антидепресанти не са дали ефект, тъй като МАО взаимодействат с няколко други лекарства и храни.

Инхибиторите на моноаминооксидазата включват фенелзин, траннилципромин, изокарбоксазид и селегилин.

Норадреналин и специфични серотонинергични антидепресанти (NASS)

Те могат да лекуват тревожни разстройства, някои личностни разстройства и депресия. Примерите включват миансерин и миртазапин.

Когато са показани антидепресанти?

Тези лекарства се използват не само за лечение на депресия, но и при други състояния. Антидепресантите се предписват главно за лечение на:

състояние на възбуда
обсесивно-компулсивно разстройство (OCD)
нощно напикаване в леглото при деца
депресия и голямо депресивно разстройство
генерализирано тревожно разстройство
биполярно разстройство
посттравматично стресово разстройство (ПТСР)
социално тревожно разстройство

В някои случаи тези лекарства се дават при други разстройства, за които обикновено не се предписват. Това означава, че тяхната употреба не е одобрена от регулираните органи, но лекарят може да реши, че те могат да се прилагат, тъй като те могат да бъдат ефективно лечение.

По този начин, антидепресантите могат да бъдат предписани за:

безсъние
болка
мигрена

Проучванията показват, че в 29 процента от случаите тези лекарства се прилагат за проблеми, различни от тези, за които са произведени, а именно депресивни разстройства.

Правила за администриране

Ефектите на антидепресанта могат да се появят след няколко седмици. Поради тези причини много хора вече не приемат тези лекарства, защото чувстват, че не работят. Сред причините, поради които положението на пациентите не се подобрява, са:

лекарството не е подходящо за пациента;
ситуацията му не се наблюдава от лекаря;
необходими са допълнителни терапии, като когнитивна поведенческа терапия;
пациентът забравя да вземе лекарството си в точното време.

За да работят антидепресантите, пациентът трябва да поддържа контакт с лекаря и да ходи постоянно в кабинета си. С течение на времето лекарят може да промени дозите или да предложи други по-подходящи лекарства.

Колко време действат антидепресантите?

Повечето хора не усещат подобрение в състоянието си през първата или втората седмица. Пълният ефект се проявява само след 1-2 месеца. Ето защо постоянството е жизненоважно.

Важно е да приемате антидепресанти според инструкциите, за да бъдат ефективни.

Колко дълго продължава лечението с антидепресанти?

Според специалисти 5-6 души от 10 ще подобрят значително състоянието си след 3 месеца. Хората, приемащи антидепресанти, трябва да продължат лечението поне 6 месеца след като са започнали да се чувстват по-добре. Тези, които спрат лечението по-рано от 8 месеца употреба, могат да получат повторение на симптомите.

Тези, които са имали един или повече рецидиви на депресия, трябва да продължат лечението поне 24 месеца. Вместо това, тези, които редовно изпитват рецидиви на депресия, може да се наложи да използват лекарството в продължение на няколко години.

Изследванията обаче показват, че продължителната употреба на антидепресанти може да влоши симптомите при някои хора, защото може да доведе до биохимични промени в организма.

Ползите от антидепресантите

Ако се лекувате от депресия, антидепресантите може да са част от вашия план за лечение. Тези лекарства балансират нивата на химикалите в мозъка, наречени невротрансмитери, които влияят на настроението и емоциите. Тези лекарства за депресия могат да подобрят настроението, да подобрят съня и да увеличат апетита и концентрацията.

„Антидепресантите могат да стимулират настроението и да дадат на хората импулс, необходим за преодоляване на симптомите на депресия“, казва Ерик Ендлих, базиран в Бостън лекар и клиничен психолог. "По този начин хората често започват да правят нещата, на които се радват, и правят по-добри избори за себе си, което също допринася за по-позитивно настроение."

Взаимодействия, рискове и странични ефекти

Най-вероятно нежеланите реакции ще се появят през първите 2 седмици, след това постепенно ще изчезнат. Най-честите нежелани реакции са гадене и безпокойство, но те се появяват в зависимост от вида на използваното лекарство. Ако нежеланите реакции са много неприятни или ако пациентът има мисли за самоубийство, лекарят трябва да бъде информиран незабавно.

В допълнение, изследванията установиха, че следните рискове представляват антидепресантите, особено сред децата и юношите.

Поведенчески разстройства

Това може да включва мания или хипомания. Трябва да се отбележи, че антидепресантите не причиняват биполярно разстройство, но те могат да разкрият състояние, което все още не се е появило.

Самоубийствени мисли

Според някои доклади някои пациенти са имали мисли за самоубийство, когато за първи път са приемали антидепресанти. Това може да бъде причинено от лекарства или други фактори, като например недиагностицирано биполярно разстройство, което може да изисква различен подход към лечението.

Нежелани реакции на IRSN и SSRI

хипогликемия или ниска кръвна захар
намаляване на нивото на натрий в организма
гадене
екзема
суха уста
запек или диария
отслабване
изпотяване
тремор
състояние на седация
сексуална дисфункция
безсъние
главоболие
виене на свят
безпокойство и възбуда
ненормално мислене

Има съобщения, че хората, използващи SSRI и SNRI, и особено тези под 18-годишна възраст, могат да имат мисли за самоубийство, особено когато започнат да приемат тези лекарства.

Нежелани реакции към трициклични антидепресанти

конвулсии
безсъние
безпокойство
аритмия или неравномерен сърдечен ритъм
хипертония
екзема
гадене и повръщане
коремни спазми
отслабване
запек
задържане на урина
повишено налягане в окото
сексуална дисфункция

Нежелани реакции на MAOI

замъглено виждане
екзема
конвулсии
оток
загуба или наддаване на тегло
сексуална дисфункция
диария, гадене и запек
безпокойство
безсъние и сънливост
главоболие
виене на свят
аритмия или неправилен сърдечен ритъм
припадък или припадък при изправяне
хипертония

Странични ефекти на NASS

запек
суха уста
качване на тегло
сънливост и седация
замъглено зрение
виене на свят
има конвулсии
понижаване нивото на белите кръвни клетки
губя съзнание
алергични реакции

Симптоми на отнемане след спиране на антидепресантите

За разлика от някои лекарства, не е нужно да приемате по-високи дози антидепресанти, за да постигнете същия ефект. По този начин пациентите не се пристрастяват. Когато спрете да приемате антидепресанти, няма да изпитате същия тип симптоми на отнемане, които се появяват например след отказване от тютюнопушенето.

Въпреки това, почти 1 на 3 души, които са използвали SSRIs и NSRI, съобщават за някои симптоми на отнемане след спиране на лечението. Симптомите продължиха между 2 седмици и 2 месеца и се появиха под формата на:

безпокойство
виене на свят
кошмари или живи сънища
усещания за токов удар в тялото
грипоподобни симптоми
болка в корема

В повечето случаи симптомите са били леки. Тежките случаи са необичайни и се появяват след прекратяване на приема на определени лекарства. Лекарите трябва да намаляват дозата постепенно, за да намалят риска от неприятни симптоми на отнемане.

Антидепресанти и алкохол

Алкохолът може да повлияе на ползите от антидепресантите, което може да затрудни лечението на симптомите. Алкохолът е противопоказан по време на психиатрично лечение.

Антидепресанти и бременност

Използването на SSRI по време на бременност увеличава риска от спонтанен аборт, преждевременно раждане, ниско тегло при раждане и вродени вродени дефекти.

Един от възможните проблеми, които могат да възникнат по време на раждането, е прекомерното кървене при майката. След раждането бебето може да изпита белодробни проблеми, известни като персистираща белодробна хипертония.

Лекарят и пациентът трябва да обсъдят изцяло ползите и потенциалните вреди от спирането на лечението с антидепресанти по това време. Ако е възможно, можете да изберете други терапии, като когнитивно-поведенческа терапия, медитация или йога.

Антидепресанти и кърмене

Малки количества определени антидепресанти влизат в кърмата, например сертралин и нортриптилин. След няколко седмици след раждането бебетата могат да разграждат активните съставки на лекарството в черния дроб и бъбреците толкова ефективно, колкото и възрастните.

Антидепресантите влияят на сексуалния живот?

Засягането на сексуалния живот е един от най-неприятните странични ефекти на антидепресантите. Тъй като депресията се проявява и при двата пола, сексуалните странични ефекти на антидепресантите засягат както мъжете, така и жените.

Антидепресанти и менструация

Изследователите установяват, че някои жени, които приемат антидепресанти, имат менструални нарушения, като болезнени крампи, обилно кървене или липса на менструален цикъл (аменорея) като странични ефекти. Тези необичайни цикли се появяват през първите 3 месеца от започване на лечението.

Антидепресантите ви напълняват?

Експертите казват, че 25% от хората, приемащи антидепресанти - включително SSRIs (селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин) - наддават 4 килограма или повече. Въпреки че съществуват редица теории защо антидепресантите причиняват наддаване на тегло, експертите смятат, че могат да бъдат засегнати както апетитът, така и метаболизмът.

противопоказания

Има няколко сценария, при които употребата на антидепресанти може да бъде противопоказана. Тези сценарии зависят от вида на тези лекарства. Антидепресантите трябва да се използват с повишено внимание от пациенти с известна свръхчувствителност или приемащи други психотропни лекарства. Селективните инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs) и инхибиторите на обратното захващане на серотонин-норепинефрин (NSRI), например, не трябва да се приемат паралелно с други SSRIs, инхибитори на моноаминооксидазата, трициклични антидепресанти и други психотропи. Това е необходимо, тъй като съществува риск от серотонинов синдром, който може да причини тежки нервно-мускулни и вегетативни симптоми.

Клиницистите също трябва да бъдат внимателни, когато предписват трициклични антидепресанти на хора със сърдечно-съдови заболявания. Доказано е, че трицикличните антидепресанти причиняват ортостатична хипотония.