Антибиотици в ревматологията настояще и бъдеще
В съвременната ревматология проблемът с инфекциозната патология е доста остър. Това се дължи преди всичко на участието на различни инфекциозни агенти в развитието на РД, при което микроорганизмите играят задействаща роля, задействайки имунопатологичните механизми на възпалението. Също толкова трудна задача е борбата срещу съпътстващата инфекция, която често усложнява протичането на много РД поради нарушен имунен статус, причинен както от основното заболяване, така и от използването на имуносупресивни лекарства.
Въпреки огромния арсенал от антимикробни агенти, разработени и внедрени в клиничната практика през последните 50 години, въпросите за рационалната терапия на инфекциозната патология при РД все още изискват голямо внимание, както от научна, така и от практическа гледна точка. Идентифициране на нови патогени, нарастващата роля на опортюнистичната микрофлора, увеличаване на броя на резистентните микроорганизми, неадекватен имунен отговор, проблеми с толерантността и взаимодействието с антиревматични лекарства - това не е пълен списък от проблеми, които стимулират търсенето и развитието на нови схеми и методи на антибиотична терапия в ревматологията.
Понастоящем е натрупано голямо количество данни, показващи най-важната роля на β-хемолитичния стрептокок от група А при появата и развитието на остра ревматична треска (RL).
В последните проучвания е доказана тясна връзка на заболяването със силно вирулентни ("ревматогенни") A-стрептококови щамове, компонентите на които определят имунизиращия ефект и развитието на имуно-медииран патологичен процес. Високата чувствителност на този патоген към естествени и полусинтетични пеницилини даде възможност за успешно провеждане на антибактериална терапия на A-стрептококови назофарингеални инфекции в продължение на няколко десетилетия и по този начин се прилага един от най-важните принципи на първична и вторична профилактика на остър рак на белия дроб.
Въпреки това, въпреки факта, че β-хемолитичният A-стрептокок все още запазва пълната чувствителност към пеницилиновите антибиотици, през последните години се появиха определени проблеми при лечението на фарингит и тонзилит, причинени от този микроорганизъм. Процентът на неуспех при употребата на пеницилин при тези форми на инфекции достига 38%. Хидролизата на пеницилин от специфични ензими - β-лактамази, които се произвеждат от микроорганизми - копатогени (S. aureus, H. influenzae, B. catarrhalis), присъстващи в дълбоките тъкани на сливиците при хроничен тонзилит, се счита за един от най-вероятните причини за това явление.
Във връзка с горното, пеницилиновите лекарства запазват ролята си на терапия на избор само при лечението на остър стрептококов тонзилофарингит. Въпросът за назначаването на конкретен антибиотик и пътя на приложението му трябва да бъде решен от лекуващия лекар в зависимост от клиничната ситуация и старанието на пациента. Така че, в случай на развитие на остър рак на белия дроб, несъмнено е посочено назначаването на бензилпеницилин (пеницилин G) в дневна доза от 2-4 милиона IU при юноши и възрастни и 750 000-1 000 000 IU при деца за 10 дни, последвано от чрез преход към употребата на лекарството под формата на устойчивост (бензатин-бензилпеницилин).