Антибиотична терапия при инфекции на пикочните пътища
Когато предписва лекарство, лекарят се ръководи от следните общи принципи на антибиотичната терапия. Първо, използват се само онези лекарства, които нямат нефротоксичен ефект. Антибиотиците полимиксини, тетрациклини, аминогликозиди са нефротоксични. На второ място се предписват антибиотици, които потискат главно грам-отрицателната флора. Лечението се извършва с лабораторен контрол на чувствителността на микрофлората към антибиотици. При неусложнена форма на пиелонефрит или цистит се предписва кратък курс на лечение със сложна инфекция на пикочните пътища - дълги курсове. Ако има тежка, сложна инфекция на пикочните пътища, използвайте комбинации от антибиотици, техните комбинации със сулфонамиди и уросептици.
Критериите за ефективност на лечението са бързо намаляване на тежестта на интоксикацията, намаляване на левкоцитурия и бактериурия с 2 пъти след 5 дни лечение.
От таблетките е желателно да се използват евтини микроорганизми, които не причиняват образуването на изразена резистентност към тях на микроорганизми и странични реакции, които се абсорбират добре в стомашно-чревния тракт и са активни срещу голям брой причинители на инфекции на пикочните пътища. Проучвания, проведени през последните години, показват, че приблизително половината от микрофлората при инфекции на пикочните пътища е устойчива на амоксицилин, ампицилин, сулфонамиди, 10-30% към бисептол и по-малко от 10% към нитрофурани, цефалоспорини, аугментин и флуорохинолони.
Кратки, три- или петдневни курсове на антибиотична терапия са работили добре за млади жени с неусложнен остър цистит, най-често причинен от стафилококус ауреус и ешерихия коли. Дългосрочни курсове на лечение (10-14 дни) са препоръчителни при остър неусложнен пиелонефрит при жените, както и при неусложнен остър цистит и пиелонефрит при мъжете, когато тези заболявания продължават повече от 7 дни или има функционални и структурни нарушения на пикочни пътища, СПИН, захарен диабет, продължителна катетеризация на пикочния мехур. Обикновено се предписва фурагин (фурадонин, фуразолидон) - 100 mg 4 пъти на ден; триметоприм - 100 mg 2 пъти дневно; триметоприм в комбинация със сулфаметоксазол (бисептол, бактрим) - 1 таблетка 2 пъти дневно.
Показано е назначаването на съвременни ефективни антибиотици от серията флуорохинолон и цефалоспорин в случай на неефективност на традиционната терапия поради устойчивостта на микроорганизмите към лекарството, при тежко и усложнено протичане на остър и хроничен пиелонефрит.
Съвременните флуорохинолонови антибиотици (ципрофлоксацин, норфлоксацин, левофлоксацин, пефлоксацин), цефалоспорини (цефалексин, цефуроксим, цефтазидим, цефеним), полусинтетични пеницилини с бета-лактамазни инхибитори (аугментин) осигуряват добър терапевтичен ефект при Когато се предписва, има нисък риск от рецидив на инфекция и нежелани реакции.
Тежко протичане на остър пиелонефрит с тежка температура, интоксикация, гадене и повръщане, загуба на голямо количество течност (дехидратация) изисква незабавно прехвърляне в болнично легло. Едно от най-сериозните усложнения е сепсисът. Това състояние, заедно с неефективността на амбулаторното лечение, е индикация за спешна хоспитализация и интравенозно приложение на мощни антибиотици. С подобряването на състоянието на пациента, интравенозният път на приложение на антибиотика се заменя с оралния (т.е. лекарствата започват да се прилагат през устата).
Причината за дългосрочната (от 1,5 до 6 месеца) антибиотична терапия са честите повтарящи се заболявания на хроничния пиелонефрит, утежнени от различни усложнения. Лекарите разграничават два вида повтарящи се епизоди на инфекция на пикочните пътища: реинфекция и рецидивираща инфекция. В първия случай в урината се появяват различни нови, неудовлетворени преди това микроорганизми, във втория - същия патоген, който е идентифициран по-рано. Разбира се, възможно е да се установи правилната диагноза и да се предпише адекватно лечение само след посявка на урина и последващо микроскопско изследване. В случай на реинфекция с профилактична цел обикновено се предписват триметоприм или бисептол, както и норфлоксацин, фурагин или друго съвременно антибактериално лекарство. Предписаното лекарство трябва да се приема ежедневно или през ден преди лягане, за да се поддържа висока концентрация от него в бъбреците и пикочните пътища през нощта.