АНТИБИОТИЧЕН МОНИТОР - 4506 - Залцбургска инфекциозна хирургия; че

Т. Холзбейн
Университетска клиника по хирургия, Клиничен отдел по съдова хирургия, Медицински университет във Виена
(Съвет на директорите: Унив.-проф. Д-р Фердинанд Мюлбахер)

В началото на терапията има достатъчно изясняване с клиничен преглед (инспекция, палпация на импулси на стъпалото,), рентгенова снимка на крака (възможно с увеличение), повърхностни и дълбоки култури, определяне на Доплер индекс, реография, дуплекс на повърхностната бедрена артерия, Semmes-Weinstein Тестова и MR ангиография (фиг. 1). За да се предотвратят лезии, винаги трябва да се проверяват обувките. Твърде прилепналите обувки трябва да се избягват, в идеалния случай обувките трябва да се сменят 2-3 пъти на ден. Корекциите на обувките трябва да се извършват професионално, „занаятите“ нямат смисъл. При съмнение за остеомиелит се препоръчва костна биопсия. Тъй като невропатията присъства в повечето случаи, тази интервенция обикновено може да се извърши без никакви проблеми. Дебридацията трябва да се прави щедро, ако има добър кръвен поток и пестеливо, ако кръвният поток е лош (Фигура 2). Костните части трябва да се отстранят от раната, ръбовете на раната се приспособяват свободно, ако е необходимо, със седалка. В случай на остеомиелит, днес вече не е задължително да се извършва хирургическа интервенция; само в случай на влажна гангрена (образуване на газове) на практика винаги е необходима ампутация.

Илюстрация 1: Решение каскада

Фигура 2: Депресия в диабетното стъпало

Фигура 3а и 3б: Процент на смъртност - ампутация срещу байпас

Фигура 4: Ампутация срещу байпас

Фигура 5: Iliac-crural bypass от вените на ръцете - байпас на рецидив