Антиаритмични лекарства за предсърдно мъждене - сърдечно лечение

Антиаритмична терапия

Антиаритмичната терапия променя свойствата на субстрата на аритмия и предотвратява появата му. Повечето антиаритмични лекарства (ААР) се използват за лечение на тахиаритмии.

Повечето антиаритмични лекарства (единственото изключение в този случай са бета-блокерите) не подобряват преживяемостта и основната цел на тяхната употреба е да контролира симптомите. Трябва обаче да се отбележи, че ефективността на AARP за симптоматично лечение е значително различна от 100% (обикновено 50-80%).

Горното не означава, че антиаритмичните лекарства изобщо не трябва да се използват, тъй като AAD може значително да подобри качеството на живот при определени пациенти, при условие че са изпълнени необходимите условия за безопасност.

Основни моменти по отношение на антиаритмичната терапия:

Антиаритмичните лекарства (с изключение на бета-блокерите) не удължават живота.
В някои случаи антиаритмичните лекарства могат да увеличат смъртността при пациентите.
Антиаритмичните лекарства рядко постигат 100% ефективност при контрол на симптомите (обикновено 50-80%).

Основните цели на антиаритмичната терапия са:

Възстановяване на синусовия ритъм

А. В болнична обстановка. Обикновено пациентите с тахиаритмии се приемат в интензивното отделение за възстановяване на синусовия ритъм чрез интравенозни или перорални антиаритмични лекарства. Ако антиаритмичната терапия не успее, може да се извърши електрокардиоверсия (вижте фигура Електрическа кардиоверсия).

Б. Амбулаторно. При някои пациенти е възможно да се възстанови синусовия ритъм със самостоятелно приложение на антиаритмични лекарства (стратегия хапче в джоба). Трябва да се отбележи, че тази стратегия е приложима главно при пациенти без съпътстващи сърдечно-съдови заболявания след пробно приложение на лекарството в болнична обстановка.

2. Поддържане на синусов ритъм

Когато се взема решение за дългосрочната употреба на антиаритмични лекарства, за да се поддържа синусов ритъм, трябва да се имат предвид следните фактори:

Броят или продължителността на епизодите на аритмия. При някои пациенти с ниски симптоми, редки или кратки пристъпи на аритмия, само наблюдение или случайна употреба на антиаритмични лекарства ("хапче в джоба").
Обратимост на аритмията. При някои пациенти, особено при новодиагностицирани епизоди на аритмия, първият приоритет е коригирането на рисковите фактори.

Неефективни лекарства. За съжаление в Руската федерация има практика да се използват лекарства, които нямат доказана ефективност при пациенти със сърдечни аритмии:

Лекарства без доказана ефикасност

Антиаритмични лекарства

Антиаритмични лекарства - това са лекарства, използвани при аритмии (аритмии) на сърдечни контракции: екстрасистолия, пароксизмална тахикардия, предсърдно мъждене, запушвания на сърдечната проводима система и др.

Екстрасистола - появата на екстрасистоли, тоест извънредни контракции на миокарда на предсърдията или вентрикулите; екстрасистолите могат да бъдат единични, сдвоени, групови.

Пароксизмална тахикардия - пристъпи на много чести (160 - 220 в минута) сърдечни контракции. По своя произход пароксизмалната тахикардия може да бъде надкамерна (надкамерна) и вентрикуларна (камерна).

Предсърдното мъждене е нарушено, некоординирано свиване на отделни снопчета от мускулни влакна на миокарда с честота около 600 в минута. Частта от сърцето, в която се появява предсърдно мъждене, практически не функционира; камерно мъждене е еквивалентно на сърдечен арест. При предсърдно мъждене вентрикулите могат да се свиват ритмично, осигурявайки задоволително кръвообращение (брадистолна форма на предсърдно мъждене) или често, нередовно, с нарушения на кръвообращението (тахисистолична форма на предсърдно мъждене).

Разграничаване между постоянни и пароксизмални (пароксизмални) форми на предсърдно мъждене.

Блокадата на сърдечната проводима система е частично или пълно нарушение на синоатриалната или атриовентрикуларната проводимост, т.е. провеждане на импулси от синусовия възел към предсърдията или от предсърдията към вентрикулите. При пълен атриовентрикуларен блок вентрикулите на сърцето започват да се свиват в техния собствен, много бавен ритъм (около 30 в минута), недостатъчен за нормалното кръвообращение.

Различни антиаритмични средства са ефективни при различни форми на сърдечни аритмии. Така че мембранно стабилизиращите агенти като хинидин, β-блокери, блокери на калциевите канали, амиодарон са ефективни при екстрасистола, пароксизмална тахикардия, предсърдно мъждене и са противопоказани при запушвания на сърдечната проводима система.