Антенатална патология
Антенатална патология Е патология на ембриона и плода, която се появява през антенаталния период - от момента на оплождането на яйцеклетката до началото на раждането.
Причините за антенаталната патология са разделени на ендогенни и екзогенни. Ендогенните включват промени в наследствените структури на зародишните клетки на родителите, спонтанни и индуцирани мутации в оплодената яйцеклетка; ендокринни заболявания на бременна жена (например захарният диабет може да причини образуването на малформации на централната нервна система, мускулите, скелета, сърдечно-съдовата система на плода); възрастта на родителите е над 35-40 години (поради изсъхването на репродуктивните функции честотата на раждане на деца с вродени малформации, хромозомни заболявания се увеличава); имунологична несъвместимост между бременната жена и плода.
Екзогенни причини за антенаталната патология са физични, химични и биологични фактори, които имат вредно въздействие директно върху тъканите на развиващия се организъм, без да променят наследствените му структури.
Поради факта, че тези фактори често водят до образуването на малформации на ембриона и плода, те се наричат тератогенни или тератогени.
Малформации, причинени от тератогенни фактори, често имитират наследствени форми на патология, т.е. са фенокопии. Тератогените от физическо естество са йонизиращи лъчения и механични ефекти (например натискът на матката върху плода с неговите тумори, олигохидрамниони). Тератогените от химическо естество включват множество химикали и съединения (феноли, формалдехид, азотен оксид, пестициди, тежки метали, никотин, алкохол и др.). Установено е вредното въздействие върху вътрематочно развиващия се организъм на някои лекарства, използвани от бременни жени.
По този начин стрептомицин уврежда органа на слуха; тетрациклинът инхибира растежа на скелета; еритромицин засяга черния дроб, сулфонамидите - щитовидната жлеза; големи дози прогестеронови препарати допринасят за маскулинизация, андрогени и някои естрогени - повишено съзряване на костната тъкан, кортизон. АКТГ и инсулин - появата на груби малформации на мозъка и ендокринните жлези, фенобарбитал води до забавяне в развитието на ембриона, костни промени, груби малформации. Химичните фактори, които нарушават развитието на ембриона и плода, също включват хипоксия и недохранване на бременна жена.
При заболявания на бременна жена, придружени от дефицит на кислород (декомпенсирани сърдечни дефекти, анемия, бронхиална астма и др.), Често се образуват малформации, фетална хипоплазия.
Продължителното гладуване на бременна жена, особено през II и III триместър на бременността, е причина за недохранване на плода, незрялост на неговите жизненоважни органи и системи. В случай на недохранване на бременна жена, придружено от дефицит на микроелементи (цинк, манган, магнезий), малформации на c.ns. плод.
Нарушенията на вътрематочното развитие на тялото могат да бъдат причина за полигенни мултифакторни дефекти - наследствено причинени повишена чувствителност на ембриона и плода към въздействието на факторите на околната среда (физични, химични). В тези случаи факторите на околната среда, които обикновено не водят до появата на патология, имат вредно въздействие върху вътрематочно развиващия се организъм. Проявата на полигенни мултифакторни дефекти може да бъде недохранване на плода, след раждането - повишена склонност към соматични заболявания (бронхопулмонална система, бъбреци и др.).
Често антенаталната патология е резултат от излагане на ембриона и плода на различни биологични фактори - вируси, бактерии, протозои и други микроорганизми. Тератогенният ефект се проявява по-често от рубеола, херпес, цитомегаловирус, листерия, трепонема палидум. Най-голямата чувствителност на развиващия се организъм към действието на вирусите се отбелязва през първия триместър на бременността, към действието на бактериите и протозоите - през втория и третия триместър.
Критични периоди на развитие на плода:
В антенаталния период се разграничават така наречените критични периоди, през които ембрионът е особено чувствителен към въздействието на различни вредни фактори и следователно изключително уязвим: периодът на имплантиране на оплодено яйце (края на 1-ви - началото на 2-рата седмица след оплождането) и периода на плацентация (3-6-та седмица на вътрематочното развитие). Вредните ефекти през тези периоди водят до най-сериозните последици - смъртта на ембриона, груби малформации.
Всеки развиващ се орган на плода има свои критични периоди. И така, за мозъка са от решаващо значение следното: 23-28-ия ден от вътрематочния живот, когато настъпва образуването на нервна плоча и отделяне на мозъка и гръбначния мозък - дорзална индукция и такива груби малформации на мозъка като аненцефалия, енцефалоцеле, миеломенингоцеле и др .; 30-42 дни вътрематочен живот, когато са изолирани предният мозък, обонятелните луковици, мозъчните полукълба, страничните вентрикули и базалните ганглии - вентрална индукция и такива груби малформации на мозъка като холопроенцефалия (неразделяне на мозъчните полукълба и ганглии); 45-ти ден - 5-ия месец от вътрематочния живот, когато се появят невронална пролиферация, митоза, растеж на тъканите, излагането на вредни фактори през тези периоди може да допринесе за появата на микроцефалия, макроцефалия и други малформации.