Anorexia Nervosa - сп. Galenus

Anorexia nervosa е животозастрашаващо хранително разстройство и се характеризира с невъзможност да се поддържа нормално телесно тегло. Характеризира се със страх от наддаване на тегло, така че има сериозни диетични ограничения, за да се избегне напълняване. Пациентите имат изкривено възприятие на телесния образ.

Въведение; дефиниции

Anorexia nervosa е хранително разстройство, характеризиращо се с невъзможност за поддържане на нормално тегло, страх от наддаване на тегло, така че страдащият от това състояние ще наложи диетични ограничения, които предотвратяват наддаването на тегло. Загубата на тегло се разглежда като изключителен признак на самодисциплина, докато увеличаването на теглото се възприема като неприемлива загуба на контрол. Пациентите са склонни да отричат проблемите, с които се сблъскват, и имат изкривено възприятие за телесния образ.

Епидемиология

Anorexia nervosa се среща по-често при жени на възраст от 15 до 23 години; някои автори описват възрастта съответно на 14 и 18 години като критична за началото на заболяването. Разпространението на анорексия нервоза е 8-10 пъти по-ниско при мъжете.

етиопатогенеза

Сред факторите, участващи в детерминизма на анорексия, са:

Клинична и лабораторна картина

Пациентът, страдащ от нервна анорексия, представя предимно в клиничната картина хипотония, хипотермия и брадикардия.

Също така, при анорексия се наблюдават различни аномалии, както следва:

- кожни аномалии - суха, хрупкава кожа, хиперкаротенемия, фина, копринена коса или дори прояви на хирзутизъм; акроцианоза, ронливи фасети; Знакът на Ръсел (белези на гърба на ръцете му); оток поради хипопротеинемия, който може да прикрие действителното състояние на отслабване;
- остеоартикуларни аномалии - остеопения (поради дефицит на естроген, повишена секреция на кортикостероиди, недохранване, прекомерна физическа активност); ниска костна плътност, патологични фрактури, гръбначни компресии. Изглежда, че добавките с естроген или калций не подобряват хода на костните заболявания;
- сърдечно-съдови признаци - брадикардия, хипотония, аритмии, пролапс на митралната клапа; намалена сърдечна маса, застойна сърдечна недостатъчност, перикарден излив;
- храносмилателни аномалии - ерозия на зъбния емайл с поява на зъбен кариес, хипертрофия на околоушните жлези, езофагит, хранопровод на Баре, намалена чревна моторика, стеатоза и фокална некроза на черния дроб. В напредналите стадии на заболяването може да се наблюдава психомоторно забавяне.

Исторически

Изследване на Nicholls и колегите му показва, че 21% от хората с хранително разстройство в детството са имали анорексия по време на пътя. Честотата на това хранително разстройство е 3 на 100 000 млади хора от тази група, критериите за анорексия нервна болест, булимия и преяждане са специфични съответно 37%, 1,4% и 43%.

Психологическият профил на пациента с нервна анорексия най-често демонстрира преморбидно тревожно разстройство, както и тежки афективни разстройства като тежка депресия. Пациентите могат също да имат симптоми на обсесивно-компулсивно разстройство, с твърди и ритуални хранителни разстройства. Изследването на Nicholls et al., Показа, че 208 индивида са представили критерия за включване в проблема с хранителното разстройство, 41% са имали значителни съпътстващи заболявания и 44% са имали анамнеза за психично разстройство.

Следните симптоми обикновено се наблюдават при пациенти с нервна анорексия:

физически проблеми и нарушения на психиатричното поведение;
аменорея, мигрена, раздразнителност, студени горни и долни крайници, запек, сухота на кожата и косопад, социални и социални проблеми; липотимия и/или виене на свят; летаргия.

Диагностична

Тъй като хранителното разстройство се диагностицира само чрез клинична диагноза, няма специфични диагностични тестове за анорексия нервна. Тъй като доброволното гладуване предизвиква полиорганни системни ефекти, е необходима обща медицинска консултация.

Основните тестове включват следното:

оценка на физически и психически статус;
CBC;
биохимия;
изследване на урината;
тест за бременност.

Бързата диагностика на анорексия невроза е от решаващо значение за възстановяването на здравето на болния човек, а понякога дори и за предотвратяване на смъртта, особено ако има постоянен глад. Стомашно-чревните признаци включват чревна дилатация, причинена главно от запек, съответно намалена чревна подвижност. Окултното кървене може да е индикация за езофагит, гастрит или повтаряща се травма на дебелото черво, особено поради злоупотреба с лаксативи. Тестването за нивата на щитовидната жлеза, нивата на пролактин и FSH (фоликулостимулиращ хормон) може да диференцира диагнозата нервна анорексия от първичната аменорея.

Много е важно да се извърши хемолевкограмата със СУЕ. Нивото на хемоглобина обикновено е нормално, повишаването му може да се наблюдава в състояние на дехидратация. Ако се наблюдава наличие на анемия, това не се дължи на загуба на кръв по време на менструация, тъй като тези пациенти обикновено страдат от аменорея. В такива случаи се изисква допълнително разследване. Белите кръвни клетки обикновено са ниски, както и тромбоцитите. Левкопенията не разкрива, че пациентът е изложен на риск от развитие на инфекция. СУЕ обикновено е нормално при нервна анорексия. Ако обаче има увеличение на СУЕ, е необходимо да се търси причината.

Резултатите от биохимията могат да включват следното:

хипонатриемия - отразява излишната вода или недостатъчната секреция на ADH;
хипокалиемия - резултат от диуретици и лаксативи;
хипогликемия - възниква поради недостиг на въглехидрати в диетата или дори недостиг на гликоген в организма;
повишената урея - бъбречната функция обикновено е нормална, с изключение на пациенти, страдащи от дехидратация;
метаболитна алкалоза - хипокалиемия, хипохлоремия - също се наблюдава, когато има повръщане;
ацидоза - наблюдава се след злоупотреба със слабително;
много е важно да се извърши кръвно изследване на 25-хидрокси витамин D и калциеви йони, особено ако се подозира остеопороза. Трансаминазите са минимално повишени, албуминът и протеинът обикновено са нормални, тъй като, въпреки че диетата е много ограничителна, тя съдържа относително достатъчно количество протеин.

От визуална гледна точка рентгенографията на гръдния кош може да покаже междуребрени фрактури или пневмомедиастинум. КТ при пациенти с нервна анорексия може да покаже промени, специфични за белодробния емфизем. Тези патологични промени могат да се подобрят до корекция, когато пациентът възобнови повторното хранене и се достигне оптималното ниво на тегло, за разлика от емфизема при ХОББ. Ехокардиографията може да покаже намаляване на вентрикуларната маса и пролапса на митралната клапа. ЕКГ може да покаже синусова брадикардия, висок ST сегмент, ниско напрежение, QRS сложна ос вдясно. Тези промени в това състояние обаче са незначителни. Ако обаче се забележи удължаване на QT интервала, това може да означава, че пациентът е изложен на риск от развитие на сърдечна аритмия и дори внезапна смърт.

Обща характеристика при хората, страдащи от анорексия, е перфекционизмът и манията за ред и дисциплина. Пациентите често показват и депресивна картина или обсесивно-компулсивно разстройство, особено свързани с диетата.

Има два специфични подтипа на анорексия:

ограничителен тип - характеризира се с отказ от храни, съдържащи мазнини и чести упражнения, за насърчаване на загуба на тегло;
тип преяждане/прочистване - прибягвайте до техники за принудително елиминиране чрез: самоволно повръщане, злоупотреба с диуретици, лаксативи или клизми. Подозрението за анорексия нервоза трябва да се има предвид при хора, които имат следните симптоми и признаци: значителна загуба на тегло при липса на психично заболяване, за да се обясни отказът от диета и соматично заболяване, за да се оправдае загубата на тегло; консумация на минимални количества храна, независимо дали е свързана с повръщане или не; упорити физически упражнения; отричане на глада, отслабване и умора.

Anorexia nervosa може да съществува едновременно с други състояния, които могат да причинят загуба на тегло, като диабет тип 1.

Лечение

Трябва да се отбележи, че повечето пациенти с нервна анорексия не се повлияват от медикаментозно лечение. Въпреки това, при тези с кратка продължителност на заболяването може да се получи значително наддаване на тегло и добра психо-социална адаптация, като се използват семейни, психо-образователни и когнитивно-поведенчески техники. Досега не е доказана ефективността на антидепресантите при лечението на анорексия.

Anorexia nervosa е трудна за лечение поради чувството на срам, отричане на състоянието и липса на съответствие на пациента. Медицинското управление е насочено директно към коригиране и предотвратяване на усложнения на заболяването. Прием може да се предложи особено на много болни пациенти със сърдечна аритмия и метаболитни нарушения. Повечето пациенти ще следват стъпки, които включват психологично лечение, медикаменти и терапия за хранене.

Психологична терапия

Може да се прави индивидуално или в групови сесии. Доказано е, че фамилната терапия е ефективна при хора с начало на заболяването преди 19-годишна възраст и с продължителност по-малка от 3 години. Тази терапия има за цел да получи сътрудничество със семейството, да реши проблемите, които са причинили появата на анорексия и дори положителни промени в семейството.

Медикаментозна терапия

Ефектът от тази терапия е лек до умерен. Въпреки това, Fluoxetine може да бъде полезен за предизвикване на наддаване на тегло, значително намаляване на хранителните разстройства, депресия, тревожност, мании и компулсии, но само когато се прилага след възстановяване на теглото. Оланзапин изглежда полезен при пациенти, страдащи от тревожност, както и от обсесивно преживяване. Рядко се налага остра терапия при нервна анорексия. При тези пациенти обаче трябва да се започне добавка с калций, понякога се препоръчва дори естроген. Но все още няма ясни доказателства, че това би помогнало за предотвратяване на остеопения.

Хранителни консултации

Това консултиране цели следното:

постепенно възстановяване на теглото;
промяна на хранителните навици и отделянето им от чувства и емоционални проблеми;
поддържане на определено тегло и избягване на ненормално хранително поведение;
развиване на подходящи реакции в стресови или конфликтни ситуации.

В редки случаи се изисква ентерално или парентерално зареждане с гориво, което може да има нежелани ефекти, като хипофосфатемия, повторен оток, сърдечна декомпенсация, аспирация на течност за зареждане с гориво и др. Дори след напълняване пълното възстановяване се представя чрез корекция на ненормално хранително поведение и график на хранене, за да се поддържа телесно тегло.

Образованието на пациента, за да получи контрол над неговото хранително поведение, е особено важно, включително:

дейности, които могат да отклонят вниманието от практиката на ненормални хранителни навици;
правилно познаване на обема на порциите храна;
свикване с редовно хранене;
планиране на упражненията в корелация с размера на калорийния прием;
ограничаване приема на алкохол.

прогноза

Anorexia nervosa предизвиква повишена соматична заболеваемост и смъртност. При липса на лечение, 18-20% от пациентите умират. Рискът е много голям, обяснението би било наличието на протеинов дефицит, особено когато телесното тегло е по-малко от 35% от идеалното тегло. След лечение 50% от оцелелите се възстановяват напълно, 30% частично и 20% ще поддържат дългосрочни тенденции към нерационални диети и хранителни страхове.

усложнения

Повечето усложнения на анорексията са вторични по отношение на ефекта от глада. Като такива те могат да бъдат намерени на сърдечно-съдово, ендокринно, бъбречно, стомашно-чревно, неврологично и др. Ниво. и може да бъде коригирана, когато диагнозата и лечението се изискват бързо.

заключения

Както може да се види, нервната анорексия е състояние с големи последици за цялото тяло, така че дори застрашава живота на пациента, ако не бъде диагностицирано бързо и правилно.