Anorexia nervosa, изискваща хоспитализация при юноши

обобщение

Въпрос Наскоро видях пациент в моята клиника, който първоначално беше диагностициран с анорексия нервна 6 месеца по-рано и който продължи да отслабва. При физически преглед констатациите разкриха кръвно налягане от 85/55 mm Hg и сърдечна честота от 55 удара/минута, докато си почивате. Трябва ли такива пациенти да бъдат хоспитализирани за наблюдение и лечение?

anorexia

Отговор Има няколко ясни, основани на доказателства насоки за приемане на юноши с анорексия нервна болест в болница, което води до голяма степен на вариации в практиките на лекарите. Клиничната преценка въз основа на експертно мнение изглежда е основната основа за решения за хоспитализация на тези пациенти. Приемливите показания за прием включват: тегло под 75% от идеалното тегло, температура под 35,5 ° C (95,9 ° F), сърдечна честота под 45 удара/минута, систолично кръвно налягане по-малко от 80 mm Hg, ортостатична промяна в пулса по-голяма над 20 удара/минута или ортостатична промяна в кръвното налягане над 10 mm Hg. Силно се препоръчва да се потърси консултация със специалист по юношеска медицина за пациенти с такива жизнени показатели.

Anorexia nervosa е сложно хранително разстройство, характеризиращо се с 3 компонента: постоянно ограничение в поглъщането на храна, причиняващо значителна загуба на тегло; интензивна тревога за напълняване или напълняване; и нарушения във възприемането на собственото тегло или силует 1. При рестриктивната форма на анорексия загубата на тегло се дължи предимно на ограничен прием на храна или прекалено физическо натоварване, а при запояването или прочистването човек изпитва повтарящи се епизоди на преяждане или прочистване 1 .

Хроничен проблем

Anorexia nervosa е третото най-често срещано хронично заболяване при юношите. Степента на разпространение е между 0,3 и 1,2% 2, докато съотношението между жените и мъжете е 10 до 13. Честотата на заболеваемост е най-висока сред юноши на възраст от 15 до 19 3. Сред 469 подрастващи момичета в големите градове в Съединените щати, честотата на анорексията е 104 на 100 000 човеко-години. Доживотното разпространение на заболяването се изчислява от приблизително 0,5 до 3,7% 5. Като цяло, най-високата смъртност от психични заболявания се дължи на анорексия nervosa 3, 6, варираща между 5 и 20% 7, 8, и тези нива на смъртност се увеличават с възрастта по време на оценката 9. Въпреки разпространението и тежестта му, има няколко ясни насоки за хоспитализация на юноши с анорексия нервоза.

Насоки за нервна анорексия

Семейните лекари често са първите, които поставят диагноза нервна анорексия. Въпреки че насоките за хоспитализация на пациенти с нервна анорексия съществуват от няколко години 5, практиките за прием от лекарите варират значително 2. Проучване, интервюиращо 51 канадски и американски лекари, които се грижат за юноши с анорексия, е установило висока степен на вариация в практиките за прием, тъй като лекарите често разчитат на тяхната клинична преценка, тъй като липсват ясни, основани на доказателства насоки по тази тема 2. Честите усложнения, свързани с нервна анорексия, които налагат хоспитализация, включват тежка загуба на тегло 2, 11, хипотермия 11 - 14, брадикардия 2, 11 - 14, хипотония 2, 11, 13, 14 и ортостатични промени в пулса и кръвното налягане 11, 12 .

Тегло

Експертите считат идеалното телесно тегло (IBW), което е теглото на здрав човек въз основа на възраст, ръст и пол 15, като полезен фактор при определяне дали хоспитализацията е показана за пациенти с анорексия нервна 11, 16, 17. В проучване сред северноамерикански лекари повече от половината (52%) се съгласяват, че приемът е необходим за юноши с тегло 75% или по-малко от IBP (хоспитализацията се разглежда в диапазон от 60 до 85% от PCI) 2. Освен това, Обществото за юношеска медицина 11 и Американската академия по педиатрия 16 предлагат хоспитализация на юноши с тегло под 75% PCI.