Анорексия глад с фатални последици - живот; Гени - FAZ
Трудностите трябва да бъдат големи, когато тялото се върне обратно към запасите от протеини и мазнини в мозъка, за да се запази жив. При пациенти, страдащи от нервна анорексия, организмът очевидно е принуден да използва всеки оставащ източник на енергия. Веществото дори се изтегля от костите, поради което остеопорозата е често усложнение дори в юношеството.
Нова и не по-малко сериозна е констатацията, която работната група около Беате Херпц-Далман и Керстин Конрад от RWTH Аахенския университет наскоро представи на конгреса на Германското общество за детска и юношеска психиатрия, психосоматика и психотерапия в Хамбург. Използвайки структурна магнитно-резонансна томография, изследователите записват главите на аноректични пациенти и здрави хора на същата възраст в надлъжен разрез (вж. Двете фигури). Изображенията показват значително намаляване на мозъчната маса при 22-мата анорексия - дори при нехронични форми на анорексия. „При значителна загуба на тегло разбивка на сивото вещество вече се вижда в записите след няколко месеца“, казва детският и юношески психиатър Херперц-Далман.
Вероятно и трайни щети
Досега се предполагаше, че това е обратим ефект. Това предположение се подкрепя и от непубликувано по-рано проучване, проведено от Верена Ворхолт от RWTH Aachen University. След стационарно лечение, при което 22 пациенти в юношеска възраст с анорексия са успели да наддават значително тегло, мозъчното им вещество също се е увеличило в сравнение с началото на терапията. Канадско проучване в списание „Педиатрия“ предполага миналата година, че анорексията може да доведе и до трайно увреждане на мозъка (DOI: 10.1542/peds.2008-0170). Липсата на естроген, който е типичен за анорексията, също може да играе роля, подозираха изследователите от университета в Торонто.
Те сравняват 66 млади жени, които са били хоспитализирани шест години по-рано за диагноза тийнейджърска анорексия, с тези, които никога не са страдали от хранително разстройство. Жените, които преди това са били анорексични и които все още не са имали или са имали нередовна менструация по време на прегледа, са се представили значително по-зле от здравите хора при различни тестове за езикови, математически и памет. Изследване на Susanne Neufang от Аахен, току-що публикувано в „Кора на главния мозък“ (doi: 10.1093/cercor/bhn100), също говори за влиянието на половите хормони върху развитието на мозъка. При 46 здрави момчета и момичета, на възраст от 8 до 15 години, повишаването на половите хормони естроген и тестостерон са придружени от нарастване на сивото вещество в различни области на мозъка.
Дългосрочни психологически последици
Ако трайно намаленото ниво на естроген при анорексичните момичета води до нарушен растеж на хипокампуса на мозъчната област, това вероятно би имало последици за емоционалното развитие. Тъй като хипокампусът играе важна роля при тревожност, обсесивно-компулсивно разстройство и депресия. Това обяснява и резултатите от шведско проучване, което наскоро се появи в The British Journal of Psychiatry (doi: 10.1192/bjp.bp.107.048686). Елизабет Венц от университета в Гьотеборг преразгледа 51 жени, които са развили анорексия на 14-годишна възраст, около две десетилетия по-късно. Само шест жени продължават да имат хранително разстройство. Но 20 жени са имали поне още едно психично разстройство, най-често депресия и тревожни разстройства. Остава да се изясни дали допълнителните психични заболявания са съществували преди хранителното разстройство, са съпътстващо явление или следствие.
Около 0,5 до 1% от юношите развиват анорексия, в 90% от случаите момичета. Болестта има най-високата смъртност от всяко психично разстройство. Причините за смърт включват внезапен сърдечен арест или бъбречна недостатъчност. Пациентите често се характеризират с несломима амбиция и външен вид, който може убедително да симулира нормалност, когато тънкото тяло отдавна сигнализира за обратното. Засега почти няма научно обосновани обяснения за причините. Предполага се взаимодействие на наследственото разположение и влиянието на семейството и обществото. Тя обаче многократно е откривала определени характеристики при младите анорексици, съобщава Хилдегард Хорн, психодинамично ориентиран детски и юношески психотерапевт от Хайделберг.
Психотерапевтични предположения
„Често наблюдавам при пациентите, че липсва„ бариера за поколение “. Родителите често се отнасяха към тях като към партньори от най-ранна възраст и им възлагаха отговорности, които все още не можеха да понасят на тази възраст. “Повечето от пациентите са силно идентифицирани с баща си. „Подозираме, че майката не е била достатъчно надеждно преживяна през първата година от живота на детето, например поради собствения си психологически стрес и поради това детето се е ориентирало към бащата, ако е поело частично ролята на майка“, казва Хорн. Поради това пубертетът и свързаното с това развитие на характеристиките на женското тяло представляват заплаха за тяхната идентичност.С отслабване пациентите систематично спират развитието си в жени.
„Отново и отново изпитвам с пациентите, че не могат да отрежат въжето от най-важния си болногледач, необходима стъпка за развитие в пубертета.“ Съвременната психоаналитична теория вижда причината за това във факта, че засегнатите никога не са имали опит за да може да продължи да съществува от важния референтен човек. Те използват своята често висока производителност и чувствителност, за да впечатлят и обвържат важния болногледач. Като отказват да ядат, пациентите действат автономно, но в същото време мобилизират инстинктивния стремеж на родителите да спасят детето си от глад.
В момента се провеждат две многоцентрови проучвания, финансирани от Федералното министерство на образованието и научните изследвания, които трябва да дадат отговори на въпроса за подходящите форми на терапия. "Проучването ANTOP", ръководено от Стефан Зипфел от Психосоматичната университетска клиника в Тюбинген, сравнява ефективността на форма на психологическа психотерапия с форма на когнитивна поведенческа терапия при възрастни пациенти за първи път в десет университетски центъра. Под ръководството на Herpertz-Dahlmann „проучването ANDI“ изследва дали дневната клиника при анорексия при деца и юноши е еквивалентна на стационарно лечение. В режим дневна клиника пациентите прекарват вечерите, нощите и почивните дни у дома. „Надяваме се, че дневното клинично лечение ще намали риска от рецидив, тъй като пациентите продължават да се справят с ежедневието“, казва Херперц-Далман. Все още продължава фазата на набиране на персонал. Резултатите се очакват през 2011 г.