Анкилозиращ спондилит
Определение
Анкилозиращият спондилит (AS) или ревматичният тазспондилит е вторият хроничен възпалителен ревматизъм след ревматоиден артрит. Засяга повече от 300 000 души във Франция и около 1,5 милиона в Европа. Тази болест за предпочитане засяга младо население (между 15 и 50 години) и не щади детето. По-често се наблюдава при мъже със съотношение на половете 2,5 мъже към жени.
AS е свързан с гена, присъстващ при 95% от пациентите, но което обяснява само 30 до 40% от генетичното предразположение: генът HLA-B27.
AS засяга главно ставите на таза и тези на всички сегменти на гръбначния стълб, които могат да се деформират след няколко години (кифоза). Инвалидизиращи и тежки форми засягат 25 до 30% от пациентите.
Причината за AS остава неизвестна, но има някои допринасящи фактори: генетични фактори и фактори на околната среда.
- Ние знаем за фамилни форми на AS (10% от случаите), но те са особено чести при AS AS.
- AS е свързан с наличието при пациенти на определен антиген от комплекса за хистосъвместимост: HLA-B27. Около 90% от белите европейски пациенти са носители на този антиген, докато честотата на B27 в популацията е от 5 до 14% в зависимост от европейската държава.
- AS засяга предимно мъжете: 9 мъже за жена, но е вероятно честотата на случаите на жени да бъде подценена поради тяхната атипия или по-грубия им характер.
- Възрастта на настъпване е повече от веднъж на две през третото десетилетие.
- AS може да последва реактивен артрит. В действителност, някои възпалителни ревматизъм се появяват след бактериална (Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter.) Или вирусна инфекция. Някои от съставните части на зародиша (протеини, рибозомна РНК или ДНК) все още присъстват в организма, което предполага, че те могат да предизвикат възпалителна реакция в ставния синовиум.
- Артикуларните прояви могат също да бъдат свързани с кожни, лигавични, пикочно-полови и чревни признаци, които след това съставляват. С умерена честота, но вероятно подценена, трябва да се знае Fiessinger-Leroy-Reiter (FLR), защото ако нейната еволюция е предимно доброкачествена, тя може да прогресира до анкилозиращ спондилит.
- Други състояния могат да бъдат свързани с AS: болест на Crohn, улцерозен колит, болест на Whipple.
Клинични проявления
AS засяга главно ставите на таза и тези на всички сегменти на гръбначния стълб (дорзален, лумбален и цервикален). Страданието на пациента е важно. Това нарушава съня и влошава качеството на живот.
AS обикновено започва с болка в лумбалната част на гръбначния стълб и таза. Болките в гръбначния стълб са чести, придружени от скованост, особено сутрин. Те също са придружени от облъчване в седалището или дори към задната част на бедрата по задния корален път.
Ставите на крайниците не са пощадени: ръце, рамене, колене, глезени и стъпала, ханш. Ходилото често е засегнато, особено петата (болка в петата), което може да направи ходенето болезнено, трудно или дори невъзможно в редки случаи. Това увреждане се дължи на възпаление на сухожилните прикрепвания към костта (ентезиопатии).
Другите признаци са:
- остър преден увеит (възпаление на част от сил), често повтарящ се, който се появява в различно време в хода на AS. Той причинява зачервяване и болка в окото; изисква спешна специализирана грижа, за да се избегнат последици, застрашаващи зрението.
- негонококов уретрит (цервицит при жени),
- сакроилеит на рентгенова снимка,
- наличието на HLA B27 антиген,
- облекчаване на болката с нестероидни противовъзпалителни лекарства.
Болестта прогресира при обостряне. Може да настъпи форма на анкилоза. В по-тежки случаи заболяването може да доведе до деформация на гръбначния стълб в кифоза.
По време на атака настъпва физическа астения, при която в екстремни случаи може да предизвика истинска реакционна депресия.
Инвалидизиращи и тежки форми засягат 25 до 30% от пациентите с анкилозиращ спондилит.
Диагностична
Диагнозата на АС се основава на клинични, рентгенографски и лабораторни критерии.
- Гръбначна болка: първоначално периодична, често е по-трайна, прогресираща в периоди от няколко седмици или месеци.
- Периферен артрит: те се наблюдават в хода на 50 до 70% от пациентите. Това е предимно проксимална възпалителна атака, на раменете и коксофеморалната, по-рядко атака на коленете или краката.
- Висцерални прояви: те са с неравномерна честота. Окото е най-засегнатият орган (преден увеит). Но други висцерални прояви са специфични за АС: рестриктивна вентилаторна недостатъчност, свързана с ригидността на гръдната стена, аортна недостатъчност и нарушения на атриовентрикуларната проводимост.