Ангиография Медицински процедури

ангиография е медицинска техника, която използва рентгенови лъчи за получаване на изображения на кръвоносни съдове, използвайки контрастни вещества, които се освобождават директно в кръвоносните съдове чрез катетър. Извикват се изображенията, получени по тази процедура ангиограми.

Ангиографията предоставя важна информация за анатомията на кръвоносните съдове, позволява оценка на размера и калибъра на лумена на съда, идентифициране на запушвания, стесняване или разширяване на съответния кръвоносен съд. Наличието на атеросклеротични плаки също може да се види.

Чрез катетъра е възможно да се комбинират както диагностиката, така и лечението на някои заболявания на кръвоносните съдове в едно и също изследване. Подробна, точна информация за съда се получава чрез ангиография, така че понякога може да замени операцията.

За извършване на ангиография е необходимо да се инжектират контрастни вещества, обикновено на йодна основа, в изследвания кръвоносен съд, за да може той да бъде видим на рентгенови лъчи.

Запознаване с рентгеновите лъчи

За да разберем по-добре ангиографията, представяме някои основи по отношение на рентгеновите лъчи.

Рентгенови лъчи са йонизиращо електромагнитно излъчване, което се произвежда от електрони в орбита около атомното ядро.

Рентгеновите лъчи могат да се считат за микроскопични частици, които имат свойството да се движат със скоростта на светлината, нямат маса в покой и не са заредени с електрически заряд. Електромагнитното излъчване има две важни характеристики: честота на трептене и дължина на вълната. Измерва се в нанометри или Армстронг. Рентгеновите лъчи се считат за електромагнитно излъчване с дължина на вълната между 0, 1 и 150 Å (Армстронг), а рентгеновите лъчи с дължина на вълната между 0, 1 и 0, 5 Å са медицински полезни. (1)

Ангиографията се извършва с помощта на едно от следните радиологични техники:

Рентгеново изследване с катетър;
компютърна томография (CT);
ядрено-магнитен резонанс (ЯМР).

Ангиографията се използва за изследване на кръвоносните съдове (вени и артерии) в важни зони на тялото:

периферната ангиография изследва горните и долните крайници;
церебралната ангиография предоставя информация за мозъчните артерии, особено полигона на Уилис;
каротидна ангиография;
мезентериална ангиография;
чернодробна ангиография;
ангиография на далак;
бъбречна ангиография;
маточна ангиография.

Показания за ангиография

Основните показания ангиография са:

изследване на коронарните артерии за операция или стентиране;
изследване на белодробни артерии за диагностициране на белодробна емболия или за откриване на белодробни артериовенозни малформации;
идентифициране на съдови аномалии, като аневризми, особено в аортната артерия;
идентифициране на артериални аневризми в мозъка;
идентифициране на артерио-венозни малформации (анормални комуникации между кръвоносните съдове);
откриване на атеросклеротични плаки в сънните артерии, плаки, които могат да доведат до исхемичен инсулт;
откриване на атеросклеротични плаки в долните крайници (хронична облитерираща артропатия на долните крайници);
визуализация на бъбречни артерии в подготовка за бъбречна трансплантация;
откриване на лезии в кръвоносните съдове след травма;
оценка на кръвния поток на съдовете, които напояват някои тумори;
оценка на вродени малформации на кръвоносните съдове при деца;
оценка на обструкцията на артериите.

Ангиографията може да се използва и в лечение на някои патологии. Сред най-важните ангиографски процедури за лечение са:

периферна ангиопластика със или без имплантиране на стент (при артериални стенози на крайниците);
перкутанна каротидна ангиопластика;
мезентериална ангиопластика;
супраселективни храносмилателни емболизации (при остри храносмилателни кръвоизливи);
бъбречна ангиопластика (при стенози на бъбречните артерии, причиняващи реноваскуларна хипертония);
имплантиране на филтъра за долна куха вена;
маточни супраселективни емболизации (при лечение на миома на матката);
чернодробни хемоемболизации (при лечение на чернодробни злокачествени заболявания);
имплантиране на подкожен резервоар за цитостатици (при злокачествени тумори).

Противопоказания за ангиография

ангиография не се извършва на бременни жени;
хемодинамична нестабилност - ангиографията ще се извършва едва след корекция на хемодинамичните параметри;
хронична бъбречна недостатъчност - ще бъде избрана друга образна техника или ангиографията ще бъде последвана от диализа;
глобална сърдечна недостатъчност - ще бъде възможно да се извършва ангиография само под специфични медикаменти;
йодна алергия - обикновено ще бъде посочено друго разследване или приложение на конкретно лекарство;
нарушения на кръвосъсирването - след тяхната корекция ще се извърши ангиография;
некоригирана хипертония - може да причини сърдечна исхемия по време на разследването.

Подготовка на пациента

Необходимо е пациентът да бъде гладен поне 4 часа преди прегледа, а най-важното е пациентът да е много добре хидратирани и продължете да пиете течност след прегледа.

Прилагането на някои лекарства трябва да бъде спряно преди изследването, докато други лекарства не оказват влияние върху разследването. Например аспирин, клопидогрел или аценокумарол (антикоагулант) могат да причинят кървене по време на разследването.
Препоръчва се пациентът да се яви на рентгенолог и други образни изследвания той прави ултразвук, рентгенография, сцинтиграфии.
Важно е пациентът да каже на рентгенолога дали е алергичен към контрастното вещество или има друго алергии. Също така е важно пациентът да не страда от бъбречна недостатъчност.

Понякога е необходимо пациентът да бъде приложен преди изследването аналгетични или антиеметични лекарства които предотвратяват гадене и повръщане. Също така ще има локална анестезия с лидокаин (Xylin) в слабините, така че пациентът няма да усеща болка, а само лек дискомфорт и усещане за локална топлина при инжектиране на контрастното вещество. Тъй като анестезията е локална, пациентът е в съзнание и сътрудничи по време на разследването.
Ангиографското изследване трае между 30-120 минути в зависимост от изследваните кръвоносни съдове, в зависимост от анатомичните особености, характерни за пациента и в зависимост от сложността на случая.

Ако пациентът е жена и кърми, е необходимо да спрете кърменето за поне 24 часа след разследването.

Ползите от ангиографията

В много случаи ангиографията има освен диагностичната роля и терапевтична роля, така че много операции, които излагат пациента на повишен риск, могат да бъдат избегнати. Ако се налага операция, изображенията, получени с ангиография, предоставят на хирурга важна информация за извършване на процедурата.
Катетърната ангиография осигурява впечатляващи детайли, които не могат да бъдат получени с помощта на други неинвазивни техники за изображения.
За разлика от CT и MRI ангиографията, катетърната ангиография има предимството, че е възможно съчетава както диагностика, така и лечение в едно и също разследване патология. Пример за това е откриването на тежко артериално стесняване, последвано от ангиопластика и стентиране на артерията.
Поради факта, че кръвоносният съд, в който е поставен катетърът, може да бъде избран, е възможно селекция на малки клонове и артерии който напоява специфични анатомични области или тумори. Процедурата се нарича супраселективна ангиография.

Рисковете от ангиография

Тъй като ангиографията използва йонизиращо лъчение, има много малък шанс за рак от продължително излагане. Ползите обаче далеч надхвърлят този риск.
Ако относително голямо количество йодиран контрастен агент достигне вената, има възможността за увреждане на кожата. Ако пациентът изпитва болка при инжектиране на контрастното вещество, той трябва незабавно да информира лекаря и технолога.
Радиацията може да повлияе на развитието на плода, затова ангиографията е такава абсолютно противопоказание при бременност.
Йодираните контрастни вещества преминават в кърмата, затова се препоръчва почивка за кърмене от 24-48 часа след разследването.

инциденти които могат да възникнат по време на ангиография са следните:

хематом, който може да възникне на мястото на пункцията; не показва гравитация;
алергична реакция към контрастното вещество - може да доведе до анафилактичен шок;
ваго-вагусна реакция, в тази ситуация ще се прилага атропин;
нарушения на шофирането, нарушения на ритъма;
сърдечно-дихателен арест;
аневризми, артерио-венозни фистули;
фебрилни реакции. (2, 3, 4, 5)

Видове ангиографии

Често използваните в клиничната практика ангиографии са:

Торакална аортография

Аортографията на гръдния кош е процедура, която може да открие определени дефекти или функционални проблеми в аортата, най-важната артерия в тялото. Започва в лявата камера на сърцето и достига корема, където се раздвоява. Чрез своите клонове той осигурява приток на кислород в цялото тяло.

Торакалната аортография се състои от инжектиране на контрастното вещество в гръдната аорта. Това се прави чрез катетеризация през раменната, аксиларната, субклавикуларната или бедрената пътека съгласно техниката на Seldinger. Най-използваната е техниката на Селдингер.

Ще се направи малък разрез в медиалната и горната част на бедрото във бедрената артерия и ще се постави малка пластмасова тръба, за да се остави разрезът отворен. Чрез тази тръба лекарят ще постави тънък катетър, който ще насочи към нивото на аортната артерия. На това ниво лекарят ще инжектира йодиран контрастен агент и ще направи серийни радиологични изображения на разпределението на веществото в кръвоносните съдове, търсейки препятствия, запушвания или кръвоизливи на аортната артерия или нейните клонове.
Тази процедура обикновено е малко болезнена, като времето за нейното извършване е около час.

Основните показания за извършване на торакална аортография са:

аортни аневризми;
аортна дисекация, кръвоизливи в стените на аортата;
аортна стеноза;
вродени дефекти на аортата;
Артериит Takayasu, възпаление на аортата;
аортна травма.

Коремна аортография

Коремната аортография визуализира кръвоносните съдове в корема, но също така може да открие циркулаторни и съдови дефекти на коремните органи, особено черния дроб и далака. Коремната аортография може да се използва директно при източника за лечение на лекарства или други терапевтични средства за лечение на различни тумори или коремно кървене.

Процедурата е подобна на тази, извършена при аортография на гръдния кош, с тази разлика, че лекарят ще насочва катетъра само до нивото на коремните артерии от интерес.

През индикации Най-често срещаните коремни аортографи включват:

коремни артериални аневризми;
артериална стеноза или спазми на кръвоносните съдове (вазоспазъм);
артериовенозни малформации в корема;
препятствия в коремните артерии, причинени от кръвен съсирек;
коремни тумори или кървене.

Бедрена артериография

Бедрената артериография визуализира кръвоносните съдове в долните крайници.
Обикновено феморалната ангиография се извършва след доплер ултразвук, който показва проблеми с кръвообращението в долните крайници.
Бедрената ангиография е полезна както в случай на патологии на артериите и вените в анатомичната област от интерес.
Най-често използваният подход е Техника на Селдингер описано по-горе.

Ангиография на периферни съдове

Това е метод за радиологично изследване на периферните артерии чрез инжектиране на йодиран контрастен агент на тяхното ниво.

Най-често се използва артериография на бедрената кост или артериография на радиалните артерии на горните крайници. (6, 7)
Периферната ангиография обикновено продължава 45-60 минути.

Трябва да се отбележи, че ако се открият лезии на кръвоносни съдове по време на ангиографии, тогава може да се продължи терапевтичен метод, ангиопластика на имплантант на стент.

Ангиографията е инвазивна радиологична техника, която носи важни ползи при диагностиката и лечението на много заболявания. Въпреки че има някои рискове, свързани с тази техника, ползите от ангиографията далеч надхвърлят рисковете.