Ангиоедем, индуциран от ACE инхибитор - Енциклопедия на Altmeyers - Катедра по алергология

Автор: Професор доктор. мед. Питър Алтмайер

индуциран

Последна актуализация на: 25.11.2019

Синоним (и)

определение

Ангиоедем след прием на АСЕ инхибитори или ангиотензин II рецепторни блокери (AT2RB). Латентният период между приема на лекарства и първата поява на оток е изключително променлив (средно 2-3 години; около 2/3 от ангиоедем се появява през първите 3 месеца). В някои случаи ангиоедемът се развива само във връзка със съответна инфекция или в комбинация с други лекарства (например диуретици, антидиабетни лекарства или антибиотици). Предвид големия брой приети лекарства, не винаги е възможно ясно етиологично и/или времево разпределение на АСЕ инхибитора. Съобщава се също за ангиоедем във връзка с инхибитори на дипептидил пептидаза IV (саксаглиптин) и инхибитори на неприлизин (сакубитрил).

Поява/епидемиология

Честота 400-700/100 000 (0,4-0,7%); В чисто математически план в Германия биха могли да се очакват около 20 000-35 000 случая/година. При около 20% от тези пациенти ангиоедемът се оказва тежък, така че е необходим стационарен престой.

Интересно също

Простагландинът Н2, също PGH2, е химично съединение от групата на простагландините. Това е награда.

Етиопатогенеза

локализация

Клинична картина

  • Отокът се появява няколко месеца след започване на терапията; обаче, дори след години безпроблемна употреба (средно 2-3 години). По време на атака нивото на брадикинин се повишава. Кашлицата, предизвикана от АСЕ инхибитори, не е предшественик на ангиоедем.
  • Клиниката на RAE ангиоедем е сложна, тъй като не рядко започва като безвреден оток на лигавицата, но се развива в изразен оток след часове. Често са засегнати областта на ларинкса и фаринкса. Подуването ще отшуми след 24-72 часа, но може да продължи до 5 дни. Възможно е и заразяване на ръцете, краката и стомашно-чревния тракт.

диагноза

Диференциална диагноза

терапия

  • Оттегляне на АСЕ инхибитора!
  • Ангионевротичният оток обикновено отшумява в рамките на 1-5 дни след спиране на ACE инхибитора или AT-II рецепторния блокер.
  • В случай на животозастрашаващ оток на ларинкса, незабавна защита на дихателните пътища (започване на незабавни интензивни мерки - седация, аналгезия, ако е необходимо интубация, трахеотомия; стабилизиране на кръвообращението; вж. Също шок, анафилактичен).
  • Незабавно приложение на концентрат на C1 инактиватор IV: 20 IU/kg BW Berinert P.
  • Алтернативно: Икатибант (Firazyr), синтетично произведен декапептид (протеинов фрагмент) е най-ефективният антагонист на брадикинин В2 рецептора до момента. Досега Icatibant е одобрен от EMA само за симптоматично лечение на остри пристъпи на наследствен ангиоедем при възрастни с дефицит на С1 естераза инхибитор. Понастоящем приложения извън тази индикация могат да се използват само извън етикета. Употребата на икатибант (30 mg подкожно) доведе до бързо подобрение на ангиоедем в по-малко проучване (n = 12).

Съвети)

Забележка: Антиалергичната терапия не е ефективна при тази форма на ангиоедем.

Ангиоедемът също се индуцира от ренинови инхибитори.

За ангиоедем, предизвикан от ACEI, преминаването към блокер на рецептори на AT1 не е проблем, тъй като те също могат да предизвикат ангиоедем (макар и по-рядко от ACEI).

литература

  1. Bas M et al. (2010) Спешна ситуация остър ангиоедем. DMW 135: 1027-1031
  2. Bouillet L et al. (2003) Ангиоедем и орална контрацепция. Дерматология 206: 106-109
  3. Dick W et al. (1985) Текущи диагностични възможности при наследствен ангиоедем (HAE) и придобит ангиоедем (AAE) имунен инфекция 13: 113-118
  4. Greaves M et al. (1991) Ангиоедем: прояви и управление. J Am Acad Dermatol 25: 155-161
  5. Sachs B et al. (2018) Ангиоедем, свързан с лекарства. Дерматолог 69: 298-305
  6. Zuraw BL, Christiansen SC (2009) Патогенеза и лабораторна диагностика на наследствен ангиоедем. Алергична астма Proc 30: 487-492

Препоръчани статии

Полиетиологични, остри, еднократни или рецидивиращи на нередовни интервали, персистиращи в продължение на 1-7 дни.

Съкращение за конкурентни инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим (ACE). АСЕ инхибиторите са лекарства.

Предимно внезапно, често сезонно, възпалителна реакция на конюнктивата със зачервяване, хемоза.

Чести, етиопатогенетично хетерогенни, сърбящи и болезнени дерматити на ръцете с остър, подостър.

Препращаща статия (3)

Допълнителни статии (8)

Опровержение

Моля, попитайте вашия лекуващ лекар за окончателна и надеждна диагноза. Този уебсайт може да ви предостави само ръководство.

Автори

Последна актуализация на: 25.11.2019

Изисква се безплатна регистрация на специализирана група

Моля, влезте за достъп до всички статии и изображения.

Нашето съдържание е Достъпно само за членове на медицински специалисти. Ако вече сте регистрирани, моля влезте. В противен случай можете да се регистрирате безплатно сега.

Изисква се безплатна регистрация на специализирана група

Моля, попълнете задължителната си информация:

Потвърдете имейл адреса си или предоставете доказателства за членство в специализирана група.

Снимки (2)

"Данни изображение височина =" 1654 "на данни, изображения, ИД =" 46401 "данни образ-индекс = '0' данни образ-URL =" HTTPS: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA2LzMwLzE0LzI5LzUwLzZmNmRkMDU5LTZiOGUtNDcyMS1iOTU4LWMwZmJjMjBiZWI4Ni80NjQwMS5qcGciXSxbInAiLCJ0aHVtYiIsIjIwMDB4MjAwMFx1MDAzZSJdLFsicCIsIndhdGVybWFyayJdLFsicCIsImVuY29kZSIsImpwZyJdLFsicCIsImpwZWdvcHRpbSJdXQ/file .jpg? sha = 1bfcf59b987996d5 'data-image-width =' 2424 '>

"Данни изображение височина =" 1654 "на данни, изображения, ИД =" 46402 "данни образ-индекс = '1' данни образ-URL =" HTTPS: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA2LzMwLzE0LzI5LzU4L2ZmZDVhOGVkLWM3NWEtNGNhYy1iY2FiLTMwZDQzYTc2ZGY3OS80NjQwMi5qcGciXSxbInAiLCJ0aHVtYiIsIjIwMDB4MjAwMFx1MDAzZSJdLFsicCIsIndhdGVybWFyayJdLFsicCIsImVuY29kZSIsImpwZyJdLFsicCIsImpwZWdvcHRpbSJdXQ/file .jpg? sha = 92c6e395a5877abb 'data-image-width =' 2501 '>