Аневризма Изпъкналост на главната артерия, аорта, аортна аневризма

Аневризма на гръдната аорта, аортна дисекция, дисекция, фалшив канал

A Изпъкналост на кръвоносен съд със слаба съдова стена се нарича Аневризма определен. Често се засяга аортата (основната артерия); такава аортна аневризма може да се появи на всякаква височина. Някои от аортните аневризми са разположени в гръдния отдел, т.е. възходящата част, свода или низходящата част на гръдната аорта или преходната област към коремната аорта.

• причини
• Симптоми
• диагноза
• Диференциална диагноза
• терапия
• Усложнения
• прогноза
• Съвети

Причини за изпъкване на главната артерия

Аневризмите могат да се развият, когато съдовата стена е отслабена. Това може да бъде вродено или придобито. Аортните аневризми са често срещани при артериосклероза. При артериосклероза отлаганията на кръвни съставки бавно стесняват диаметъра на съда. Рискови фактори за артериосклероза, а оттам и за аневризми са високо кръвно налягане, лош липиден състав на кръвта, тютюнопушене, захарен диабет (диабет) и други обстоятелства. Мъжете са засегнати по-често от жените. Възпалението, нараняванията или стесненията в съседна зона също могат да причинят изпъкналостта.

Симптоми

В началото често няма никакви оплаквания. Следователно аневризмите често се откриват случайно по време на други изследвания (например рентгенови изследвания) на гръдния кош и корема. Ако подутината се увеличи, може да настъпи увреждане на налягането в околната тъкан. Тогава често възниква болка. Ако нервите са нарушени, може да настъпи изтръпване или парализа.

Когато кръвните съсиреци се отделят от съдовата стена и се носят заедно с кръвния поток, артериите могат да бъдат запушени и да възникнат нарушения на кръвообращението, напр. изразяват като дихателни нарушения, загуба на бъбречна функция или артериална оклузивна болест на краката.

Отслабената тъкан на аневризмата също може да се разкъса (разкъса) и кръвта да се разлее в областта. Това състояние е животозастрашаващо, тъй като вътрешната загуба на кръв е много висока. Разкъсването причинява много силна болка.

Стенните слоеве на аортата могат да бъдат отделени един от друг в аневризма (дисекция). През повечето време вътрешният слой е отлепен и се развива втори кръвен канал. Това също води до нарушения на кръвообращението. По време на аортна дисекция външният съдов слой също може да се разкъса; пациентът също може да умре тук поради тежкото кървене.

В допълнение към аневризмата, в близост или в други области на аортата често има стеснения (стенози). Това също частично ограничава притока на кръв.

диагноза

Първо се прави анамнеза (анамнеза за пациента) и се извършва рутинният физически преглед. Образни методи като ултразвук, запис на рентгенови контрастни носители или компютърна томография (КТ) могат да се използват за визуализиране и оценка на аневризмата.

Диференциална диагноза

Симптомите могат да бъдат подобни на произволен брой състояния, които включват болка в гърдите. Те включват ангина пекторис, белодробна емболия (запушване на артериите в белите дробове) и проблеми с гръбначния стълб.

терапия

Консервативна терапия

В случай на малки аневризми, които не се увеличават или почти не се увеличават, редовното наблюдение може да е достатъчно. Кръвното налягане трябва да бъде оптимално коригирано и трябва да се внимава да не се допуска прекомерно физическо натоварване (тежко повдигане, коремни спазми).

хирургия

Често се изисква хирургична намеса за отстраняване на значителните рискове от аортна торбичка, напр. с по-големи находки или с нарастваща степен. Ако аневризмата се разкъса (разкъса), трябва да се извърши спешна операция, за да се предотврати често фаталния изход.

Операцията на аортата се извършва под обща анестезия.

В зависимост от местоположението и дължината на издутината, гръдната кухина или коремната кухина трябва да бъдат отворени. Достъпът до гръдната кухина обикновено се осъществява или чрез надлъжен разрез над гръдната кост, или от лявата страна на гръдната стена. След това при определени обстоятелства се прави допълнителен коремен разрез (лапаротомия).

За възстановяване на аневризмата обикновено се използва пластмасова съдова протеза (присадка). Съдовата стена на засегнатия участък на аортата се отрязва и пластмасовото парче се пришива към все още непокътнатите крайни пънчета на артерията. Артерии, излизащи от този участък на аортата, например коронарните артерии или цервикални, мишни, коремни органи, бъбреци или гръбначномозъчни артерии, също се зашиват в протезата. Ако има дисекция (разделяне на слоевете на стената с дефектен канал), изходният му отвор трябва да бъде затворен.

Ако аневризмата или дисекцията е в началото на аортата, често се включва един от сърдечните клапи, аортната клапа. В този случай може да се наложи да отстраните дефектната сърдечна клапа и да поставите заместител на клапана. Това може да се състои от изкуствени или органични материали.

По време на сърдечни операции или аортни интервенции в близост до сърцето, трябва да бъде свързан апарат за сърдечно-белите дробове, за да се осигури помпената функция и обогатяването на кръвта с кислород. Машината за сърдечно-белите дробове също може да се използва за осигуряване на адекватно кръвоснабдяване на затегнатите области на тялото. За тази цел могат да се използват и определени тръбни системи (ляв байпас).

По време на операцията често се правят рентгенови контрастни изследвания на аортата, за да се покаже притока на кръв.

Понякога имплантирането на стент (вътрешна съдова шина) също може да бъде полезно. С този модерен подход съдова протеза с метална решетка (стент) се довежда до засегнатата област чрез катетър, който се бута в слабините.

Възможни разширения на операцията

Рядко може да се случи, че въпреки предишната диагноза, до интервенцията не се разпознае констатациите да са по-обширни, отколкото се предполага. В този случай може да се наложи да се промени планираният хирургичен метод. Например може да се наложи разширяване на участъци от кръвоносния съд с балонен катетър (дилатация). Също така е възможно по време на операцията да се наложи терапия за лизис за разтваряне на кръвен съсирек. Ако кръвен съсирек се разхлаби и попадне в по-малка артерия, може да се наложи да бъде отстранен чрез операция с балонния катетър (емболектомия), вероятно чрез допълнителни разрези.

Усложнения

Интервенцията върху аортата може да доведе до тежко, опасно кървене, а също и до вторично кървене. Кървене и натъртване могат да се появят и ако шевът на кораба е течащ. Органите и структурите в операционната зона могат да бъдат наранени, напр. белите дробове или хранопровода.

Наранявания на коремни органи (напр. Черва) могат да доведат до перитонит. Могат да възникнат сраствания в корема, като при тях съществува риск от допълнителни усложнения. Нараняванията на нервите могат да доведат до парализа, изтръпване и допълнителни неуспехи. Затягането на съдовете може да доведе до недостатъчно захранване, напр. на червата, бъбреците, гръбначния мозък или краката, вероятно със смърт на тъканта.

Ако бъбречната функция не успее, може да се наложи доживотна диализа. Могат да се образуват нови издутини (аневризми). Могат да се появят инфекции, нарушения на зарастването на рани, прекомерни белези или хернии. Не могат да бъдат изключени алергии, особено при използване на контрастни вещества.

прогноза

Опасността от аневризма на аортата се увеличава с по-голямо разширяване. Разширенията с размер под шест сантиметра имат добра прогноза. Разкъсването на аневризма (разкъсване) е фатално в една трета до половината от всички случаи, дори и при операция; други усложнения също влошават перспективите.
За да се предотвратят допълнителни аневризми и други заболявания, рисковете трябва да бъдат елиминирани възможно най-ефективно.

Съвети

Преди операцията

Ако е необходимо, лекарствата, които инхибират съсирването на кръвта, трябва да бъдат прекратени след консултация с лекаря. Те включват Marcumar® и Aspirin®.

След операцията

В течение на седмиците и месеците пациентът може бавно да се упражнява отново. Вдигането на тежки предмети обаче не трябва да се извършва.

Ако има аномалии, които могат да показват усложнение, например сензорни нарушения, подуване или силна болка в крака, както и повишена температура, лекарят трябва да бъде информиран незабавно.

Необходими са редовни прегледи.

В седмиците след операцията по аневризма, пациентът не трябва да търка крем или прах върху себе си.

---