Анестезия в стоматологията Медицински процедури
упойка представлява набор от техники, който има за цел да потисне приемането, предаването, възприемането на болката или потискането на невровегетативните прояви, които са свързани с чувствителността на болката.
Методи за анестезия използвани в стоматологията са:
А. В зависимост от мястото, където действат веществата, използвани за анестезия:
- обща анестезия;
- местна и локална анестезия.
Б. В зависимост от избраната техника:
- хипноза;
- акупунктурна анестезия;
- електроаналгезия;
- аудиоаналгезия;
- химическа анестезия.
Челюстно-лицевата и устната територия са до голяма степен инервирани от тригеминален нерв, факт, че при хирургични и денто-алвеоларни интервенции на това ниво ще се извърши анестезия на клоните на този нерв.
Тригеминалният нерв представлява петата двойка черепномозъчни нерви и поражда три основни клона:
- очен нерв;
- максиларен нерв;
- долночелюстен нерв.
Максиларен нерв е напълно чувствителен нерв, който пресича основата на черепа през кръглата дупка, достига до крило-максиларното пространство, където дава своите съпътстващи клонове:
- горните и задните алвеоларни нерви, инервиращи горните молари, алвеоларната кост и вестибуларната лигавица, съответстващи на съответната област;
- горни и средни алвеоларни нерви, които се срещат само при 50% от пациентите и инервират горните премолари, алвеоларната кост и вестибуларната лигавица, съответстващи на премоларите;
- инфраорбиталният нерв, който представлява терминален клон и инервира долния клепач, носното крило, гениталната област и горната устна. На 5 mm преди да напусне инфраорбиталната дупка, горният и предният алвеоларен нерв се отделят от него, което инервира кучето и горните резци, алвеоларната кост и вестибуларната лигавица, съответстваща на тези зъби;
- назопалатиновият нерв, който достига нивото на небцовия свод, първо преминавайки през отвора на резца, инервирайки в същото време фибромукозата на небния свод от предната трета;
- предният небчен нерв, инервиращ фибромукозата на небцовия свод в двете задни трети, пресичащ задния небчен отвор.
Долночелюстен нерв вместо това това е смесен нерв, който пресича овалната дупка към изхода на черепа и достига до крило-мандибуларното пространство на инфратемпоралната ямка, където също дава своите вторични клонове:
- някои двигателни клонове за дъвкателни мускули;
- букалният нерв, който ще инервира кожата и вестибуларната лигавица, съответстващи на долните молари;
- долният алвеоларен нерв, който пресича долночелюстния канал, но завършва през брадичката и резците си, като инервира всички зъби и кости на едната половина на долната челюст, вестибуларната лигавица от долната премоларна област до средната линия, областта на брадичката и долната устна;
- езиковия нерв, отговорен за инервацията на устната лигавица до средната линия и предната половина на езика от езиковия "V".
В денталната практика по-голямата част от операциите включват предварително извършване на анестезия, което е необходимо при процедури като: подготовка на дълбоки кухини, жизнено почистване, зъбни екстракции, одонтектомии, протезни операции, апикални резекции.
Други медицински процедури препоръчват анестезията като предварителна операция, но тя остава незадължителна в тези случаи: отстраняване на котлен камък, подготовка на повърхностни кухини, отпечатване на протезното поле при хора с прекомерен рефлекс на повръщане, подготовка на жизненоважни зъби за протезиране.
Трябва да имаме предвид, че използването на анестезия при някои процедури, които представляват риск от болка, помага за оперативно спокойствие, необходимо за правилното извършване на дентална работа, като същевременно защитава психиката на пациента и на лекаря.
Земята в определени физиологични условия
Земя за деца
За да се избегнат неприятни изненади, които могат да се появят при тези пациенти, лекарят трябва да обмисли:
- невро-ендокринна лабилност при агресия и преувеличени реакции, които могат да последват лек стрес;
- инхибиторната активност на мозъчната кора е недостатъчна, поради което кортикалният контрол върху подкорковите сегменти е намален правопропорционално на възрастта на детето;
- ограничените резерви на кислород на детето и неспособността да се справи с допълнителни усилия;
- дихателните пътища могат да имат стесняване или намаляване на лумена в носния мехус: носни полипи или аденоидна растителност; на нивото на крикоидния хрущял или глотичния провлак;
- коремно дишане, което може да бъде затруднено от някакво раздуване на стомашно-чревния тракт, тежестта на защитните полета или инструменти;
- нормалната дихателна честота на детето, което достига 25-30 вдишвания/минута, честотата, която осигурява нуждата от кислород, необходим за активен метаболизъм;
- сърдечносъдова система. Сърдечната маса на дете тежи повече от тази на зрял възрастен и капилярите имат по-голям калибър и по-ниско кръвно налягане;
- артериален пулс, който колебае между 120-140 пулсации/минута.
Предварителната анестезиологична подготовка на детето е необходима, за да се проведе далеч от болницата, в благоприятна и привързана среда, като дискусията протича в спокоен тон и в чиста атмосфера, без шумове или миризми и възгледи, които могат да го травмират: мръсни компреси, кръв или материали, използвани за пръстови отпечатъци.
Земята за възрастни хора
Земята за бременната жена
Този терен е под хормонални, метаболитни и неврорефлекси, идващи от вложената матка. Вложената матка се характеризира с интензивна циркулация, интензивна имбибиция, свръхвъзбудимост на подкорковите центрове и промени в пропускливостта на капилярите. Изборът на анестезия трябва да съответства не само на правилното изпълнение на хирургическия акт, но и на съществуването на плода, чиято биология не трябва да бъде засегната по време на анестезията на майката. Стоматологичните интервенции трябва да се извършват възможно най-много през III-VIII месец, тъй като през първите три месеца от бременността съществува риск от спонтанен аборт, а през последния месец има риск от преждевременно раждане.
Патологичният терен
Сърдечно-съдови терени
В тази ситуация лекарят винаги трябва да вземе предвид степента на интервенцията, която трябва да се извърши, и сърдечно-съдовото заболяване и степента, до която може да се компенсира, така че операцията да се извърши без риск.
Миокардният инфаркт през последните шест месеца е строго противопоказание за стоматологична хирургия. В случай на пациент, който не е претърпял инфаркт през последните две години, това може да се счита за нормално, но изисква важни предпазни мерки: съветите на кардиолог и контрол върху притежанието на коронарни дилататори: нитроглицерин, нитродерм.
Високо кръвно налягане (HBP). Най-често това състояние протича безсимптомно, докато не причини необратими увреждания на мозъка, сърцето или бъбреците. Ето защо се препоръчва зъболекарят винаги да измерва кръвното налягане и да установява въз основа на идентифицираните стойности мерките, които трябва да се предприемат преди необходимата операция. Необходими са седативна, анксиолитична премедикация, контрол на болката чрез висококачествена локална анестезия, избягване на напрегната или възбудена атмосфера и оптимална оксигенация.
Хронични клапни лезии. Необходима е антибиотична терапия, за да се избегне следоперативна бактериемия: Ампицилин, прилаган перорално 1 g два часа преди началото на интервенцията и след това продължава с дози от 3 g на ден в продължение на около три дни следоперативно.
Диабетна основа
Алергичен терен
Невро-психичното поле
Хеморагичен терен
Клинично в тези ситуации се наблюдават кръвоизливи в лигавиците или в кожата, петна или хематоми при най-малката травма. Следователно, всяка интервенция при кървене е забранена при тези пациенти.
Преди каквато и да е интервенция, пациентът трябва да бъде подготвен както физически, така и психически и медицински.
Психическо обучение: Започва от първата консултация, създавайки атмосфера на спокойствие, увереност, чрез избор на приятна обстановка в офиса, чрез покриване със стерилно поле от инструменти и спринцовки, чрез извършване на добра анестезия и прилагане на качествени лечения.
Физическа тренировка: Пациентът ще седне на стоматологичния стол в удобно положение, като главата е добре закрепена в облегалката за глава, с разхлабени дрехи около врата, с предмети, които биха могли да попречат на отдалеченото дишане: колани, шнурове, вратовръзка.
Приготвяне на лекарства: Той е сложен и верен за всяка патология, като се вземат предвид индивидуалните особености, степента на интервенцията и мястото, където се извършва интервенцията.
Премедикация чрез музика: Тя се основава на идеята, че вниманието на пациента се разсейва, като по този начин неутрализира стимулите с вредно действие.
Анестетични разтвори които лекарите използват в стоматологията трябва да отговарят на качествата:
- Да има временно и обратимо периферно действие върху чувствителни нервни клетки и нишки;
- Клетките не трябва да бъдат неблагоприятно засегнати, да не дразнят тъканите, да не причиняват структурни промени, да не увреждат местния лечебен процес;
- Бъдете разтворими във вода;
- Да не причинява нежелани ефекти като цяло, да не е токсичен в концентрации, полезни за анестетичния ефект, да не причинява обичайни явления, да не създава алергични или сенсибилизиращи реакции;
- Да се дифузира лесно в тъканите, но вместо това да не се резорбира твърде бързо, за да се осигури достатъчно дълго действие;
- Не се разграждат от топлина за стерилизация;
- Действието на упойката трябва да започне доста бързо и да бъде достатъчно интензивно;
- За да останете стабилни в решенията.
Представители на местните анестетици са: кокаин, прокаин, пантокаин, бензокаин, хостокаин, оксипрокаин, ксилин, артикаин, мепивакаин, прилокаин, бупивакаин, келен.
Терминална анестезия (местна)
А. Хладилна анестезия
Б. Контактна повърхностна анестезия
В. Регионална анестезия
Анестетичното вещество се съхранява на разстояние от мястото, където се извършва операцията и операционното поле не показва никакви деформации.