Анестетично лечение на нефролитолапаксия и екстракорпорална литотрипсия
Пугачев А. Г., Детска урология: Наръчник на лекарите, 2009
Анестетично лечение на нефролитолапаксия и екстракорпорална литотрипсия
Един от съвременните методи за лечение на деца с уролитиаза е нефролитолапаксията и екстракорпоралната литотрипсия. Характеристиките на операцията и възрастта на детето определят вида на анестетичната помощ.
При нефролитолапаксия при деца под 3-5 години е показана ендотрахеална анестезия с изкуствена вентилация, тъй като детето лежи на операционната маса по корем. По-големите деца могат да извършват нефролитолапаксия под интрамускулна или интравенозна анестезия, въпреки че в този случай трябва да се даде предпочитание на ендотрахеалната анестезия, която осигурява адекватна вентилация на белите дробове и създава най-благоприятните условия за хирурга и пациента. По време на операцията, интравенозна инфузия на разтвор на Рингер и изотоничен разтвор на натриев хлорид в обем 400-800 ml.
През последните години при лечението на деца с уролитиаза широко разпространена литотрипсия от разстояние, която в някои случаи даде възможност да се откаже хирургичното лечение (Lopatkin N.A., 1996; Wilbert D., 1988).
Подготовката на дете за външна литотрипсия не се различава от тази за хирургично лечение. За да се оцени функционалното състояние на бъбреците, се извършва ренография и посявка на урина за определяне на бактериурия. В случай на бактериурия повече от 1х10 '1, е необходима предварителна саниране на огнището на инфекцията.
40-60 минути преди дистанционната сесия за литотрипсия, детето се инжектира интравенозно с разтвор на Рингер, изотоничен разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза до 400,0 ml.
За премедикация не се използва атропин, тъй като тахикардия в резултат на употребата му може значително да усложни и понякога да направи невъзможна дистанционната литотрипсия. В случай на тежко слюноотделяне или брадикардия, атропинът трябва да се прилага интравенозно по време на външна сесия за литотрипсия. За малки деца и емоционално лабилни пациенти, за засилване на премедикацията, калипсол се прилага в доза 2-4 mg/kg интрамускулно. Лекарственият сън след премедикация не е придружен от респираторна депресия, кожата остава топла и розова.
При извършване на дистанционна литотрипсия на литотриптера URAT-P, детето се потапя в специална вана с дегазирана вода, нагрята до телесна температура, която предотвратява детето от хипотермия и подобрява кръвообращението в микросъдовата система.
Когато провеждате анестезия по време на дистанционна сесия за литотрипсия, е необходимо да се вземе предвид, че импулсът на ударна вълна се генерира по време на електрическа диастола и попада върху TR ECG интервала (конструктивните характеристики на апарата URAT-P позволяват генерирането импулс на ударна вълна, който трябва да се доведе до 140 в минута), въздействието на вълните на ударния импулс върху зъбния камък възниква в момента на издишване на пациента.
Тахикардия, често нередовно дишане или психомоторна възбуда, особено при малки деца, затрудняват дистанционната литотрипсия, поради което анестезиологът трябва да гарантира предотвратяването на тахикардия (сърдечната честота не трябва да надвишава 140 в минута) и оптималния режим на дишане. В тази връзка за деца под 3-5 години е по-добре да се извърши дистанционна сесия за литотрипсия под ендотрахеална анестезия. Въвеждаща анестезия може да се даде чрез интравенозен седуксен в доза 0,2 mg/kg, дроперидол 0,4-0,5 mg/kg, фентанил 0,005 mg/kg, калипсол 1,0-1,5 mg/kg и listenone 2,0 mg/kg - интубация на трахеята и трансфер на пациента до механична вентилация. Анестезията се поддържа с азотен оксид и кислород в съотношение 2: 1. Сеансът на дистанционна литотрипсия отнема не повече от 30-40 минути и не изисква допълнително приложение на аналгетици. Интравенозна инфузия на разтвор на Рингер или изотоничен разтвор на натриев хлорид в размер на 25-30 ml/kg и реополиглюцин или полиглюцин в доза от Извършват се 15-20 ml/kg. За подобряване на бъбречния кръвоток и стимулация се инжектират интравенозно 3-4 ml от 2,4% разтвор на аминофилин и lasix 10-15 mg. Тази терапия има не само превантивна и терапевтична стойност, но и по много начини-