Анатомия и заболявания на стомаха

- образуват се HCl:

заболявания

-> оптимална стойност на pH от 1 - 2

-> унищожават бактериите в храната => дезинфекцират кашата, изключение: патогени с киселинно устойчиво восъчно покритие, като Tbc - бактерия

-> Активира превръщането на пепсиногена в пепсин

-> Преобразуване на 3-валентно в 2-валентно (по-късно абсорбиращо се) желязо

- Образуване на Вътрешен фактор:

-> за усвояването на вит. B 12

-> вътрешният фактор и външният фактор (Vit. B 12) образуват комплекс, който се абсорбира в крайния илеум и се подава към еритропоезата.

-> Ако присъщият фактор липсва, възниква злокачествена анемия и увреждане на нервната система

• G клетки:

  • правят хормона Гастрин
  • Гастрин достига до теменните клетки чрез кръвния поток и провокира освобождаването на HCl
  • може да се намери в антрума

Как се контролира работата на стомаха?

Чрез нерви:

Десетият черепномозъчен нерв (N. vagus) стимулира стомашните жлези да произвеждат пепсиноген и HCl. Той е отговорен и за повечето движения на стомаха. Вратарят обаче е изключен. Мускулите му се инервират от симпатиковата нервна система.

Чрез хормони:

G клетките освобождават хормона гастрин, когато вратарският участък се разтяга от химус. Гастринът стимулира жлезите в стомашното тяло и в стомашния купол да увеличат секрецията.

Стомашно изпразване

  • Съдържанието на стомаха не се предава на дванадесетопръстника като цяло, а на малки порции.
  • Силни перисталтични вълни на свиване излизат от антрума, пилорът се отваря за кратко и малка част от храната може да премине в дванадесетопръстника.
  • Пилорусът се затваря, като по този начин изтласква химуса и го смила.

Общи методи за изследване при стомашни заболявания:

1. Анамнеза:

  • Болка и гадене (преди или след хранене, вид болка, местоположение)
  • Повръщане (като утайка от кафе, прясно - кърваво, със или без предишно гадене, експлозивно)
  • Отслабване
  • Отвращение към месото
  • ежедневна консумация на алкохол и никотин
  • Лекарства (кортизон, ацетилсалицилова киселина, НСПВС)

2. Палпация и аускултация

3. Рентгенова снимка:

• MDP (стомашно-чревен пасаж) с контрастно вещество => се извършва само ако стеноза не може да бъде преодоляна ендоскопски

• Гълтане на каша (пълно пълнене, двоен контраст)

Във В.а. Контрастното вещество бариев сулфат не трябва да се използва за перфорация поради риск от перитонит. Вероятно. използва се водоразтворима контрастна среда.

• a/p, странично (например с язва)

4. Ендоскопия:

-> Ултразвук през предварително поставения гастроскоп, стомашната стена може да бъде оценена при нейното разслояване.Могат да се разпознаят лезии, лигавични дефекти, бучки, тумори и др

  • Колоноскопия
  • Гастроскопия с гъвкаво устройство (напр. Кървенето може да бъде спряно)
  • PE (изрязване на пробата) за хистологична оценка
  • Пункция на гребен на илиака (на задната илиачна гръбнака)

=> при заболявания на кръвта и кръвообразуването (напр. анемия, левкемия,

различни инфекции, лимфоми и др.)

=> Костният мозък предоставя информация за кръвните съставки и евентуалните

Наличие на клетки, чужди на костния мозък

  • CLO тест (винаги се провежда)

Heliobacter pylori (HLP) е спираловидна бактерия, която може да бъде открита като патоген в почти всички случаи на тип В гастрит.

Същият зародиш може да бъде открит и в ulcus duodeni, ulcus ventriculi и в малцов лимфом.

Методи за откриване на HLP:

  • Хистологични доказателства от патолози
  • Уреаза - бърз тест => гастроскопия с биопсия Уреаза разделя уреята, ако има уреаза цветът се променя на лилав
  • Антитела (имуноглобулини)
  • Култура
  • Тест за дишане (C13) => приложение на урея с маркировка C13. Уреазата разделя уреята на амоняк и CO

Терапия за HLP:

Тройна терапия в продължение на една седмица с:

• Клонт 2 x 400 mg -> ½ час след хранене

• Klacid 2 x 250 mg -> ½ час след хранене

• Пантозол 2 х 40 mg -> ½ час преди хранене

Пореден преглед четири седмици след края на терапията

(Уреазен бърз тест), дали HLP бактериите все още присъстват.

5. Сонография

  • Соно корем
  • Може да се види стомашна кокада (кокада => пътека. Удебеляване на стомашната стена)

6. Лаборатория:

  • анемия
  • B 12 - огледало
  • Хемокулт
  • Определяне на гастрин в кръвен серум:

=> прекалено високите стойности предполагат гастрином (синдром на Zollinger - Ellison)

=> също за пациенти с тежка хронична форма. - Атрофичен гастрит, има повишени стойности на гастрин в кръвния серум, тъй като инхибирането на клетките, произвеждащи гастрин, поради липса на производство на HCl (атрофия на киселинно-продуциращите клетки) не се наблюдава: нарушен механизъм на обратна връзка)

7. Неврологично изследване

8. Ядрено-медицински преглед:

• Шилинг тест (за пернициозна анемия)

=> Тест за усвояване на витамин В 12:

=> се основава на факта, че в резултат на вътрешния дефицит на фактор, радиоактивно маркираният витамин В 12 се абсорбира по-малко от червата и след това се екскретира от бъбреците.

=> Ако добавите вътрешен фактор към втори тест едновременно, витамините - В 12 - абсорбцията и екскрецията трябва да се нормализират.

Болести

1. пернициозна анемия

причина

  • Въз основа на нарушение на усвояването на витамин В 12, който се доставя с храната.
  • Тези пациенти нямат така наречения вътрешен фактор (IF), образуван от париеталните клетки на стомаха, който трябва да се комбинира с витамин В 12, за да образува комплекс, така че витаминът да може да се абсорбира в тънките черва.
  • Причините за дефицита на IF са атрофия на стомашната лигавица с липса на производство на киселина и ензими, както и образуването на автоантитела срещу самата IF, но също и срещу париеталните клетки
  • Подобно на фолиевата киселина, витамин В 12 е важен катализатор в синтеза на нуклеинови киселини по време на клетъчното делене.
  • Липсата му води до забавяне на клетъчното делене с иначе нормален клетъчен растеж, така че да се развият особено големи, незрели клетки.
  • Кръвообразуващите клетки в костния мозък, клетките на лигавиците и нервната тъкан са особено засегнати.

Симптоми

  • Пълзящо начало с лошо представяне и стомашно-чревни разстройства
  • Бледа бледност с жълтеникав подтон
  • Изгарящ език с пурпурна, атрофична лигавица
  • Неврологични признаци с изтръпване, необичайни усещания, нестабилна походка и отслабено усещане за вибрация

диагноза

Следва да бъдат събрани следните лабораторни резултати:

  • Големи еритроцити (мегалоцити) с повишено съдържание на Hb (MCH по-голямо от 36 pg)
  • като допълнителен признак на нарушение на съзряването, намаляване на ретикулоцитите, гранулоцитите и тромбоцитите
  • големи незрели предшественици на червената серия (мегалобласти), бялата поредица и тромбоцитите в гръдната кост
  • Признаци на хемолиза поради преждевременното разграждане на еритроцитите, които не са узрели
  • Тест за Шилинг (виж по-горе)

терапия

  • Парентерално приложение на витамин В 12
  • След попълване на складовете с витамин В 12, поддържащата терапия се провежда на всеки 1 до 3 месеца, в зависимост от препарата
  • Една седмица след началото на лечението може да се наблюдава ясно повишаване на ретикулоцитите като знак за подобрено клетъчно съзряване
  • Повишената загуба на желязо трябва да се компенсира чрез прилагане на желязо, а киселинността да се компенсира от солна киселина и стомашни ензимни препарати.
  • Тъй като стомашните карциноми се срещат по-често при пациенти с пернициозна анемия, е необходимо редовно наблюдение чрез гастроскопия.

Кървене в MDT

  • Езофагеално варикозно кървене
  • Кървене от язва при отваряне на голям съд

Хронична:

  • Варици на хранопровода изтичащи навън
  • Ерозии, язви
  • Диафрагмални хернии

Мерки за остро кървене в стомаха:

  • Назогастрална сонда
  • Подмяна на обема (консервирана храна възможно най-скоро)
  • Ендоскопска хемостаза с:

2. Инжектирайте един усилвател на адреналин и 10 ml NaCl (съотношение на смесване 1: 10000) в язвата от три страни => адреналин спира кървенето

  1. Ендоклип е прикрепен към съдови пънове

Стомашни аномалии

1. Каскаден стомах

  • Еверзия на стомаха вдясно
  • обикновено е незначителен случай
  • случайна радиологична находка
  • средната част на стомаха се е изместила към левия диафрагмен гребен, така че химусът остава в горната третина на стомаха и пациентът усеща чувство на ситост само след хранене

• Легнете на дясната страна след хранене

2. Стомашен волвулус

• Прегъване на стомаха нагоре, блокиране на притока и изтичането

• Има две форми:

  • остър волвулус
    • например чрез недостатъчност на гастро-количните връзки
    • в екстремни случаи снабдяващите съдове се прегъват и по този начин коремът става остър

  • бърза лапаротомия
  • хроничен волвулус
    • най-вече като вроден волвулус в комбинация с параезофагеална херния („с главата надолу - стомах“)

• При остри симптоми гастропексия/фундопликация