Анатомия и нарушения на стомаха

• Агресивни фактори

стомаха

Защитни фактори

  • добро кръвообращение, но главно слуз, която трябва да предпазва лигавицата от агресивните вещества

Дисбалансът в полза на агресивните фактори, т.е. „хипер” киселинността в най-широк смисъл, може да доведе до дефект на лигавицата (=> язва).

Фактори за развитие на пептична язва:

  • стрес
  • Множество пациенти с травма в интензивното отделение
  • Вентилиран пациент (лигавична хипоксия)
  • Горещи площи изгорени (чрез продукти на разлагане в районите за изгаряне)
  • след големи операции
  • фактори, свързани с растенията
  • при 80% язвената болест е хронично състояние с 2-годишна честота на рецидиви

Противовъзпалителни лекарства

  • Те намаляват простагландините (= хормони, които трябва да бъдат отчетени сред защитните фактори по отношение на генезата на язвата. Те подобряват защитните свойства на стомашната слуз и се използват и терапевтично.)
  • никотин
  • Отравяне

Хормони

Цироза на черния дроб

  • Повишена възрастова язва поради артериосклероза

  • Особено при по-възрастните пациенти, жлъчните киселини са спусъкът тук

Симптоми:

Нехарактерни симптоми на язва на стомаха и дванадесетопръстника:

  • Епигастриална болка (локализирана точкова = пациентът сочи с пръст => "болка в точката")
  • Усещане за натиск и пълнота
  • Изригване
  • Гадене, гадене
  • Вероятно. повръщане като утайка от кафе
  • Вероятно. Катранено столче
  • Понякога диария

Специфични симптоми, особено болка, свързани с времето на хранене:

Язва на стомаха:

  • Болката се появява около 2 часа след хранене
  • Причина: приблизително 1 - 2 часа след хранене, макс. Киселинният връх достигна
  • Намален апетит
  • Язва на дванадесетопръстника:
  • Болка на гладно, която изчезва с храната
  • Болката често се появява в периоди на повишена трезвост: през нощта и рано сутрин
  • Частично излъчва вдясно
  • апетит

Причина:

  • неясна причина, болката е независима от язвата; може би чрез двигателни процеси (спазми в мускулите)

Безшумни язви:

  • не причиняват болка
  • се откриват само когато причиняват усложнения
  • Пациентите с намалено възприемане на болката (напр. Диабетици) са изложени на риск

Усложнения:

  • Кървене
  • Среща се при около 10% от пациентите
  • Може да бъде незначителен или масивен
  • Пациентът се притъпява, избухва студена пот, развива се шоков синдром
  • Честотата на пулса се увеличава, RR намалява
  • Често кръвта се повръща (като утайка от кафе)
  • Пациентът се оплаква от жажда (поради загуба на течност)
  • Ако кървенето е по-слабо, тежките симптоми отсъстват; Умората, бледостта и забавените изпражнения няколко дни по-късно след това сочат към диагнозата.
  • Разбиване на кръвта и забавените изпражнения:

=> Ако червеният кръвен пигмент влезе в контакт със солната киселина в стомашния сок, хемоглобинът се превръща в черен хематин.

=> Ако след това съдържанието на стомаха е повърнато, те имат характерния външен вид

=> Ако хематинът се транспортира от стомаха, той става видим като катранен стол. Катранените изпражнения са черни и блестящи.

=> Хематокрит и спад на хемоглобина в лабораторията

  • Остро изкуство. избликващо кървене
  • Ранно усложнение, остро, често без предшественици
  • Интензивността на кървенето ще намалее Форест класифициран:

Активно кървене:

Форест Ia: артериално пулсиращо кървене
Терапия: ОП или отложена ОП след ендоскопска хемостаза

Форест Ib: Изтичащ арт., Венозен, капилярен
Терапия: Ендоскопска хемостаза или фармакотерапия

Кървенето спря

Форест IIa: Видим пън в съда в основата на язвата
Терапия: хирургия

Форест IIb: Съсирек
Терапия: Последваща ендоскопия след 24 часа и прекласификация

Форест IIc: Кръвни остатъци
Терапия: Предотвратяване на рецидив на кървене

Няма повече откриваемо кървене

Форест III: Язва без стигмата от предишно кървене,

Tarry изпражнения u. Повръщане на кръв
Терапия: Предотвратяване на рецидив на кървене

Терапия:

  • Endoclip, фибриново лепило, звездообразни инжекции на адреналин + NaCl, хирургът трябва да се намеси 10%
  • перфорация
  • Внезапна поява на силна болка в горната част на корема
  • Коремна стена плътно напрегната (твърда като дъска, колкото защитното напрежение)
  • Развива се шок
  • Покрити или отворени
  • Остра болка
  • след това около 1 час свобода от болка
  • след около 6 часа силна болка => перитонит
  • Ранно усложнение, остро, често без предвестник

Диагноза:

  • Соно
  • Rö.- корем в изправено положение => свободен въздух под d. Диафрагмен купол
  • Римски корем вляво Странично положение (ако пациентът не може да се изправи)

проникване

  • Обикновено постепенно за по-дълъг период от време в панкреаса (с язва на дванадесетопръстника)
  • Ранно усложнение, остро, често без предшественици

Пилорна стеноза

Пясъчен часовник стомах

Диагноза:

• Ендоскопия => гастро-дуоденоскопия с/без PE (за ulcus duodeni)

  • Язвата може да се разглежда като фибринозна трапчинка с типична стена на ръба (хронична язва)
  • По време на лечебния процес жълтеникавото покритие изчезва и в кожата поникват колагенови влакна и колонен епител
  • CA може да се скрие в останалата трапчинка.
  • PE трябва да се вземе при прехода от крайната стена към язвата на язвата.
  • При съмнение за CLO => антрален PE

Анализ на стомашната секреция

  • Днес диагностично безсмислено, най-много в случая на В.а. a ZES (.) и за обозначаване на ваготомията.

Рентгенова снимка (само според вътрешната книга, зачеркната на сценария)

  • Виждат се язви на стомаха и дванадесетопръстника
  • Характерна рентгенологична находка е така наречената язвена ниша: кратерът на язвата се запълва с контрастно вещество; Рентгенологът често може да види, че гънките на лигавицата излъчват към язвата (звезда на гънките).
  • Избраният метод е ендоскопия.

• За всяка стомашна язва ДД ракът на стомаха трябва да бъде изяснен!

Местоположение/честота/дегенерация:

  • 2/3 от всички язви са на малката кривина, за предпочитане на задната стена на стомаха
  • 1/3 на голямата кривина, предна стена, CA- заподозрян!
  • Колкото по-високо е мястото на язвата, толкова по-голяма е киселинността и по-голяма вероятността от дегенерация
  • Забележка: Anacid ulcus ventriculi е рисково заболяване!

Терапия:

Общи възможности:

  • Избягвайте вредни вещества (без никотин, без алкохол, избягвайте трапезна сол, кафе и билкови подправки като пипер и къри)
  • Няколко малки хранения, дъвчете добре

Консервативен:

  • Антиациди
  • Хистаминови H2 блокери => Sostril, Pepdul
  • Блокери на ацетилхолиновите рецептори => пирензепин, гастрозепин = СЗ: сухота в устата поради овлажняване на вагуса
  • Простагландини => Cytotec
  • Блокатор на H-йонна помпа => омепразол (Antra)
  • Сукралфат => Улкогант
  • Изкореняване на хеликобактер => Antra и Ampicillin

Антиациди

Лекарство: Aludrox
Активна съставка: Алуминиев хидроксид
Механизъм на действие: Свързване на жлъчната киселина (добро за стомашен рефлукс на дванадесетопръстника)

Лекарство: Солугастрил
Активна съставка: Калциев карбонат и магнезиев хидроксид
Механизъм на действие: Свързване на HClNW: Изчислено. въглехидрати. запек

Лекарство: Маалоксан
Активна съставка: Алуминиев хидроксид и магнезиев хидроксид
Механизъм на действие: Свързване на HCl и жлъчните киселини

  • Калцият причинява реактивна киселинна секреция около 1 час след приемането на препарата ("отскок на киселина").
  • Оптималният ефект на антиацидите се проявява около ½ - 1 час след хранене, от 30 минути насам. след поглъщане на храна продукцията на HCl е максимална.
  • Те не са от полза, когато се приемат преди хранене.

Хистаминови H2 блокери

Лекарство: Тагамет
Активна съставка: Циметидин
Механизъм на действие: Намаляване на секрецията на HCl чрез блокиране на рецепторите за хистамин върху париеталните клетки на стомаха

Лекарство: Zantic
Активна съставка: Ранитидин
Механизъм на действие: Намаляване на секрецията на HCl, почивка вижте по-горе.

Лекарство: Сострил
Активна съставка: Ранитидин
Механизъм на действие: Намаляване на секрецията на HCl, почивка вижте по-горе.

ACh блокери:

  • Гастрозепин (NW: сухота в устата поради овлажняване на вагуса)
  • Простагландини (напр. Cytotec)
  • Хиперацидните язви на дванадесетопръстника зарастват по-добре с антиациди.
  • При стомашни язви простагландините подобряват качеството на слуз, но също така инхибират производството на киселина
  • Курс под консервативна терапия:
  • В зависимост от географското разпространение, макс. 80% спонтанно намаляват в рамките на 4 седмици
  • В Шотландия скоростта на спонтанното излекуване е само 20%, при нас 40-50%, а при Сострил 85%
  • След лечението пациентът е без симптоми в рамките на 5 дни, зарастването на язва в рамките на 4 седмици (при 80%), в следващите 4 седмици още 5% и т.н.
  • Всяка язва, която не заздравява след 12-седмична терапия, трябва да бъде отстранена хирургично
  • Хирургична/ендоскопска терапия използва:
  • за консервативно нелечими (= терапевтично рефрактерни) язви
  • с хрон. повтарящи се язви (сезонно увеличение! Продължаващо вредно злоупотреба!)
  • Усложнения (кървене, проникване, перфорация, дегенерация)
  • Хирургът. Терапията има две възможности:

=> нерезециращи (т.е. органосъхраняващи) процедури

=> резекционни (редуциращи органи) процедури в модификациите Billroth I и II като

• В случай на стомашно кървене често се правят ендоскопски опити за спиране на кървенето:

  • Лазерна коагулация
  • Електрическа коагулация с диатермичната сонда
  • Инжектиране на хемостатични лекарства (адреналин, етоксисклерол)
  • Фибриново лепило
  • Краен клип
  • В случай на кървене от задната стена на стомаха, трябва да се избягва електрокоагулация, за да се избегнат наранявания на горната мезентериална артерия (масово кървене!)