Аналог на витамин D парикалцитол понижава нивата на ПТХ при пациенти на диализа

Ние използваме бисквитки, за да развиваме непрекъснато DAZ.online и да го адаптираме все по-добре към вашите нужди. DAZ.online се финансира чрез реклама и за това също са определени бисквитки. Следователно използването на сайта е възможно само със съгласието за използването на бисквитки. Подробности за използването на бисквитките можете да намерите в нашата политика за поверителност.

Ние използваме бисквитки, за да подобрим вашето изживяване и да предоставим персонализирано съдържание. Ние се финансираме от реклама, която също се нуждае от бисквитки. Следователно, за да използвате DAZ.online, трябва да се съгласите с използването на бисквитки.

"Жалко! Но DAZ.online не може без бисквитки изцяло, включително защото се финансираме от приходи от реклама. Следователно понастоящем не можете да използвате DAZ.online без това съгласие.

Съжаляваме, но нямате достъп до DAZ.online, без да се съгласите с използването на бисквитки.

DAZ.online
DAZ/AZ
DAZ 25/2005
Аналог на витамин D: .

Лекарства и терапия

При пациенти с хронично бъбречно заболяване нарушенията на минералния баланс често водят до свръхактивна паращитовидна жлеза, т. Нар. Вторичен хиперпаратиреоидизъм.

Твърде много фосфат, твърде малко калций

Това заболяване обикновено се появява, когато бъбречната функция спадне до по-малко от половината от нормалното. Тогава бъбреците отделят твърде малко фосфат и серумната му концентрация се увеличава.

Сега фосфатът образува соли с калций, които се отлагат в тялото - в съдовете, ставите и тъканите, включително бъбреците. Този процес ускорява втвърдяването на бъбречната тъкан или съдове, което от своя страна води до прогресиране на бъбречната недостатъчност.

Паратиреоидният хормон като регулатор

В отговор на повишените фосфати и намалените нива на калций, паращитовидните жлези се активират и отделят повече паратиреоиден хормон. Паратиреоидният хормон, полипептид, съставен от 84 аминокиселини, не само понижава фосфатното ниво, но и едновременно повишава нивото на калций в серума. Необходимият за това калций мобилизира паратиреоидния хормон от костите, което има фатални последици за пациента: Костите са отслабени и се чупят по-лесно. Засегнатите страдат от костна болка и разграждане, както и от нарастваща калцификация на тъканите и сърдечно-съдовата система.

Калцимиметичен синакалцет

Най-важната терапевтична мярка е да се ограничи приема на фосфат. Освен това трябва да се увеличи доставката на калциеви йони. Като стандартна терапия се използват фосфатни свързващи вещества като Sevelamer (Renagel®) и/или витамин D съединения.

Калцимиметичният цинакалцет (Mimpara®) също е на германския пазар от края на 2004 г. Синакалцет директно понижава нивата на паратиреоидния хормон чрез повишаване на чувствителността на чувствителния към калций рецептор към извънклетъчния калций. Този рецептор се намира на повърхността на основните клетки на паращитовидната жлеза и регулира секрецията на паратиреоиден хормон. Ако нивото на паращитовидния хормон падне, серумното ниво на калций също спада едновременно.

Парикалцитол понижава концентрацията на PTH

Новият Paricalcitol (Zemplar®) вече предлага допълнителна терапевтична опция. Като синтетичен аналог на витамин D, подобно на витамин D, той понижава концентрацията на паратиреоиден хормон (PTH) в организма. Едно проучване показва, че пациентите на диализа, които са получавали парикалцитол, имат 16% по-добра степен на преживяемост от пациентите, лекувани с калцитриол.

Интензивен контрол на серумните нива

По време на лечението с парикалцитол серумните нива на калций, фосфор и калциево-фосфатният продукт се повишават. Следователно по време на началната фаза на терапия с парикалцитол трябва да се наблюдават интензивно серумните нива на калций и по-специално фосфат. След успешна корекция на дозата на парикалцитол, серумните нива на калций и фосфат трябва да се определят поне веднъж месечно. Серумните и плазмените нива на PTH трябва да се проверяват на всеки три месеца.

Ако възникне клинично значима хиперкалциемия, дозата трябва да бъде намалена или терапията с парикалцитол да бъде прекъсната. Ако нивата на паратиреоидния хормон са прекомерно потиснати от терапия с парикалцитол, може да се получат адинамични костни лезии.

Инжектиране по време на хемодиализа

Обичайният начин за използване на Zemplar® 5 µg/ml инжекционен разтвор е инжектирането му в централен достъп по време на хемодиализа. Парикалцитол се прилага интравенозно като болусна инжекция не повече от всеки ден по всяко време по време на диализа. При пациенти без хемодиализа Zemplar® трябва да се инжектира бавно интравенозно в продължение на поне 30 секунди, за да се сведе до минимум болката по време на инжектирането.

Началната доза трябва да се изчисли от нивото на PTH преди началото на терапията: максималната доза, която беше безопасно използвана в клиничните проучвания, беше 40 µg. Ако се определи повишено коригирано ниво на калций (> 11,2 mg/dl) или постоянно повишено ниво на фосфат (> 6,5 mg/dl), дозата на парикалцитол трябва да се коригира, докато тези параметри отново се нормализират. Ако се установи хиперкалциемия или трайно повишен коригиран калциев фосфатен продукт (> 65), дозата на парикалцитол трябва да се намали или лечението да се прекрати, докато параметрите се нормализират. Едва след това терапията с парикалцитол трябва да се започне с по-ниска доза. След като се определи дозата, серумните стойности на калций и серумен фосфат трябва да се проверяват поне веднъж месечно.

Противопоказания и странични ефекти

Парикалцитол не трябва да се използва при пациенти с известна интоксикация с витамин D, хиперкалциемия или свръхчувствителност към активното вещество или някоя от другите съставки. Безопасността на Zemplar® 5 µg/ml инжекционен разтвор е изследвана при 600 пациенти в няколко клинични проучвания.

Настъпват най-честите нежелани реакции (> 1% до 11,2 mg/dl), дозата Paricalcitol трябва да бъде намалена или употребата да бъде прекъсната. Хроничната употреба на парикалцитол може също да доведе до хиперкалциемия, повишен калциев фосфатен продукт и метастатично калциране при пациентите. Ако нивото на PTH се понижи до необичайно ниски нива, може да се развие адинамична костна промяна (ниска скорост на костно ремоделиране).