Анална хирургия - хирургия на Клинглер
Има много много различни анални заболявания. Анатомията на аналната област също обяснява много различните клинични картини: специфични кожни заболявания, мускулни заболявания, чревни заболявания.
Аналният регион е деликатен регион, не само поради своята сложна функционална зона (крайно уплътнение на цялото черво), дори повече, защото принадлежи към срамната област. Човек не обича да говори за това, той предизвиква неприятни чувства и освен това е един от най-чувствителните и чувствителни анатомични региони на тялото.
Нарушенията на всички анатомични нива, както и чисто функционалните заболявания, понякога предизвикват изключително неприятни състояния на болка и измъчват пациента поне толкова психологически до границата на тяхната устойчивост. Ето защо не е изненадващо, че пациентите се доверяват на лекар само в екстремни спешни случаи, че самотерапията се провежда от години и че не са редки случаите, в които засегнатите се изолират социално.
Така наречените анални заболявания, технически наречени проктологични заболявания, се разделят според анатомията на заболявания на външния и вътрешния анален канал и заболявания на ректума. Функционално долната трета на ректума принадлежи на ануса (клоакогенен отдел на червата).
Причините за анални и ректални заболявания са многобройни. Най-честите са възпаления и малки тромбози на външния анус или аналния вход. Трябва да се споменат и хемороиди, както и фисури (разкъсвания на лигавицата в аналния канал) или фистули (придобити тъканни канали) с последствията от тях като абсцеси или хронично изтичане.
Много често срещан синдром е така нареченият пролапс на лигавицата, който често започва с години с неспецифични симптоми (изтичане, ... и т.н.).
Хроничните оплаквания, които увеличават интензивността, са норма. Това е и етапът, на който повечето пациенти започват първите си опити за самотерапия (мехлеми, супозитории и др.).
Предупредителните симптоми като кървене, болка, изтичане, отделяне на слуз, тежки газове, промени в изпражненията (запек, диария или редуващи се изпражнения), сърбеж, парене, кожни промени и т.н. определено трябва да дават основание за посещение на лекар!
Обикновено има три възможности за лечение:
- За момента общи мерки, като засилена анална хигиена (редовно измиване или душ) без използване на сапуни! Последващи грижи за аналната област със специални мехлеми, предимно защитни или покриващи мехлеми, вероятно също и специални лекарства (напр. Гъбни препарати) за поглъщане или като супозитория.
- Второ, има множество минимално инвазивни (почти безболезнени) възможности за локална терапия, като склеротерапия на хемороиди, отстраняване на анални папили или лигатури с гумена лента (т.нар. Барон лигатури = около 2 мм малки гумени пръстени, които се вкарват в долната ректума, за да се премахнат лигавичните гънки или да се намалят хемороидите).
- Третият вариант на терапия е хирургическа намеса, при което трябва да се спомене, че през последните години се случи много в областта на аналната и ректалната хирургия. По-специално за благосъстоянието и комфорта на пациента, но и по отношение на степента на успех и ниския брой усложнения при подобни операции.
Всеобхватно разяснение първоначално се извършва с подробно интервю и общ преглед. Специалното изясняване става чрез разглеждане и палпиране на аналната област отвън и отвътре (определено е безболезнено, ако изследването се извършва внимателно и чувствително). Ултразвукът (възможно със специални тънки копки) и отражението (също безболезнено!) Са част от това в допълнение към колоноскопията и всякакви специални рентгенови изследвания (иригоскопия = рентгеново изследване). Пояснението може да бъде завършено чрез различни електронни измервания, чрез CT (компютърна томография) или MRT (магнитно-резонансна томография), но също така и чрез други презентации на специалисти (дерматолог, уролог, гинеколог, невролог и др.) .
Повечето от пациентите не трябва да бъдат лекувани веднага хирургично, но първоначално се нуждаят от обща консервативна терапия!
Някои операции на ануса и областта на ректума могат да се извършват с местна упойка. Това обаче винаги включва по-малки интервенции и трябва да се извършва с най-голямо внимание, предпазливост и спокойствие на лекуващия лекар. Тогава пациентът също е готов за кратко да приеме дразненето на местната упойка.
Но в по-голямата част от случаите тази операция се извършва под обща анестезия или с така наречения кръстосан бод. Специална форма на анестезия е блокът на седлото, който се прилага върху почти безболезнения край на сакрума с малко количество разтвор за анестезия.
Всички по-сложни или болезнени, както и неприятни хирургични ремонти се извършват под обща анестезия и в стационар. Особено се внимава да се осигури адекватна болкотерапия след операцията.
За щастие, с новите хирургични методи, пациентите трябва да изтърпят много нисък профил на болка и обикновено са само леко и кратко раздразнени. В сравнение с преди, засегнатите не трябва да поддържат регулиране на изпражненията с лекарства и диета в продължение на дни или седмици. Функцията обикновено може да бъде описана като нормална отново след кратка лечебна фаза. Продължителността на престоя в болница зависи главно от състоянието на пациента и за щастие, средно от няколко дни до седмица, е много кратка в сравнение с по-ранните (2 до 6 седмици!).
Най-честата операция е операцията с хемороиди с щапелни щапели от Лонго. При обща анестезия или специални форми на анестезия (вж. По-горе), аналната област е защитена със специална операционна система на ръкавите и след това на горния ръб на ануса се поставя "кесия" около 3-4 см. След това засегнатата област със събрания шев се изтегля в отвореното устройство за подреждане с така нареченото устройство за подреждане (устройство за зашиване и щанцоване) и след това се затваря. След това устройството се отключва със следния щапелен шев и едновременно щанцоване. С отстраняването на устройството регионът най-накрая се проверява и всяко кървене е плътно снабдено с шев.
Подобна операция включва не само хемороидалната област, но и пролапса на лигавицата. Тази операция се нарича Longo-Delorme или Parachute-OP или, в нейния максимален вариант, STARR-OP. Със същата ИЛИ система (вж. По-горе), но с частично по-големи мотокари, се използват допълнителни събирателни конци в надлъжната ос, за да се съкрати и събере долната ректума.
По-нов хирургичен метод е DalMonte OP, където с помощта на ултразвуков апарат и специална операционна втулка на ануса, хемороидалната област, както и инцидентът се лекуват безопасно и безопасно със специални конци. Тази операция се характеризира с много добър общ успех и само минимално усещане за напрежение след операцията.
И двата метода изискват специално образование и обучение, за да се гарантира безопасно използване. Процентът на успех обаче е много убедителен и вече има отлични резултати в дългосрочни проучвания за наблюдение.
Общо има повече от двадесет различни хирургични метода в долната ректума и аналната област. Всеки случай и всеки пациент изискват индивидуално решение. Този факт може да бъде адресиран конкретно само със знания за много различни методи.
Голяма мярка за успех е също така, че пациентите се разбират чувствително и предпазливо в техния проблем и страдание и че те са придружени в съответната терапия по изчерпателен и разбираем начин.
Всеобхватен лечебен успех може да бъде гарантиран само с емпатия и отдаденост на проблема и засегнатия човек!
Днес вече може да се постигне първичен лечебен успех с над 95%.