Анална фистула; аптечно списание

Аналната фистула може да се прояви като болка, сърбеж и плачещи петна в областта на анала. Как възниква и как се лекува

Аналните фистули са „неестествени“ проходи, които се образуват в областта на аналния канал

Какво представлява аналната фистула?
причини
Симптоми
диагноза
терапия
Консултантски експерт

Какво представлява аналната фистула?

Фистулата е тръбна връзка, която се развива като единичен канал или разклонена мрежа между различни органи или тъканни слоеве. Аналната фистула е канал, излизащ от аналния канал.

Аналната фистула обикновено се развива в резултат на възпаление в областта на така наречените проктодеални жлези. Тези жлези са разположени при прехода от лигавицата на дебелото черво към аналния канал - последният участък от храносмилателния тракт. Въпреки че играят важна роля като ароматни жлези при бозайниците, те са загубили функцията си при хората.

Аналните фистули са често срещано състояние. Всяка година 2 от 10 000 жители се разболяват. Все повече мъже са засегнати, особено на възраст между 30 и 50 години.

Колкото по-рано се лекува фистула, толкова по-големи са шансовете за възстановяване. Ако не се лекува, аналната фистула може да се разшири допълнително, да увреди мускулите на сфинктера и да причини дългосрочна фекална инконтиненция.

Причини за анална фистула

Тъй като жлезите се отварят във вътрешността на червата, бактериите от червата могат да проникнат в жлезите и да предизвикат там възпаление. В резултат на тази инфекция се образува гноен секрет, който може да се капсулира и по този начин да образува абсцес. Това може да пробие до повърхността на кожата, по-рядко в пикочния мехур или влагалището и да образува фистула. В някои случаи фистулата завършва сляпо в тъканта като задънена улица. Възпалението на проктодалните жлези е отговорно за около 90% от аналните фистули. Аналните фистули често възникват след анални заболявания като анална фисура или след наранявания в аноректума, например поради погълнати рибни кости или клечки за зъби. Д-р Грундей, проктолог (специалист по ректума) в Мюнхен, потвърждава тези цифри. „При някои от засегнатите причината е малка сълза по кожата или лигавицата на ануса (анална фисура)“. Ако такава сълза се зарази, инфекцията може да мигрира до дъното на раната. Може да се образува фистула, която прониква в сфинктера и също причинява абсцеси. Отделни анатомични състояния, като задълбочени анални джобове, могат да доведат до натрупване на изпражнения в тях и по този начин да причинят възпаление.

Аналните фистули, които произхождат от ректума, са редки (по-малко от 10 процента) и обикновено са резултат от възпалително чревно заболяване като улцерозен колит или болест на Crohn. Освен това, фистулите могат да се появят в резултат на туморни заболявания, радиация или имунодефицитни заболявания като HIV инфекция.

Симптоми на анална фистула

Аналната фистула и абсцес (натрупване на гной в тъканна кухина) се считат за две различни прояви поради една и съща причина, възпаление. По-често първо възниква абсцес, а след това се образува фистула. Фистулата и след това абсцесът са по-редки.

Абсцесът обикновено се проявява като болка в аналната област, подуване и зачервяване на кожата, евентуално придружено от общо чувство на заболяване и повишена температура. Когато абсцесът се изпразни навън, симптомите се подобряват.

Аналните фистули могат да се проявят като болка, сърбеж и плач в аналната област. „Външно те често приличат само на пъпка или цирей“, казва д-р. Тобиас Грундей. Фистулата често се открива само когато абсцес причинява симптоми. Въпреки това, някои абсцеси, особено тези, които са се развили за дълъг период от време, причиняват малко дискомфорт и могат да останат неоткрити за дълго време. Дори фистулите, които се появяват без предишен абсцес, обикновено имат малко симптоми и се срещат главно при хронични възпалителни заболявания на червата.

Важно: Описаните симптоми могат да имат и други причини. По принцип оплакванията в аналната област като подуване и уплътняване, както и хронично плачещи зони, болка или кървене по време на дефекация трябва да бъдат изяснени от проктологично опитен лекар. По-специално, ако болката е придружена от треска или студени тръпки, трябва да се потърси лекар.

Диагностика на аналната фистула

Първо, лекарят ще попита за настоящите симптоми и ще инспектира засегнатата област. След това лекарят изследва ректума чрез палпация и с помощта на малка тръба за изследване - наречена проктоскоп - за признаци на абсцес и отвори на фистула в аналния канал. По време на това изследване фистули и абсцеси, но също и пукнатини, хемороиди и други промени могат да бъдат открити внимателно и безболезнено. Ендоскопията за изключване на възпалителни или туморни заболявания на червата също е част от стандартната диагностика. Понякога се извършват допълнителни изследвания като ултразвуково изследване на ректума, наречено трансанална ендосонография. Това дава възможност на лекаря да идентифицира абсцесите и фистулите още по-дълбоко.

С помощта на фистулни сонди и оцветители може ясно да се покаже ходът на фистулния канал и връзката с мускулите на сфинктера. Тези изследвания обаче често могат да се извършват само с кратка анестезия. В сложни случаи, като например при пациенти с болестта на Crohn, магнитно-резонансното изобразяване може да предостави информация за точния ход на фистулата.

Терапия на аналната фистула

Повечето фистули обикновено не се лекуват сами, казва д-р. Grundei, така че тук е необходима хирургическа помощ. Само в случай на образуване на фистула като част от възпалително заболяване на червата може първоначално да се използва консервативна терапия. Ето защо е важна точната диагноза и подходящият избор на подходящия метод на лечение.

Има различни хирургични процедури като разделяне на фистула (фистулотомия), отстраняване на фистула (изрязване на фистула) или дренаж на конеца (поставяне на конец, така че секретът да може да изтече).

В повечето случаи лекарят препоръчва хирургично разцепване на фистулата. „95 процента от пациентите могат да получат помощ само с това“, казва д-р. Грундей. Хирургът разделя фистулата до основата. Тъй като аналната фистула обикновено се развива в сфинктера, тя също трябва да прореже мускула. В зависимост от местоположението и степента на фистулата, това може да влоши бъдещото представяне на мускула.

Ако рискът от инконтиненция е твърде голям, опитният хирург може да възстанови мускула по време на операцията. Като алтернатива има хирургични техники с пластмасово затваряне на фистула: "Сфинктерните мускули са по-щадящи. Обаче рискът фистулата да се повтори или да се развият нови фистули е по-висок", казва д-р. Грундей.

Пациентите с болестта на Crohn са изложени на висок риск от непрекъснато развитие на нови фистули. За да защитите мускулите на сфинктера си, в някои случаи се препоръчва дългосрочен дренаж. Във фистулата се вкарва еластична нишка, която предотвратява затварянето на фистулата и по този начин позволява на секретите да се оттичат. Това пречи на абсцеса да се развие отново.

Консултантски експерт

Д-р мед. Тобиас Грундей е специалист по хирургия с допълнителна квалификация по проктология (ректални заболявания). След като учи и прави докторска степен в университета „Лудвиг Максимилиан“ в Мюнхен, той завършва обучението си за общ хирург в Хирургичната клиника на Klinikum rechts der Isar на Техническия университет в Мюнхен и в Хирургичната клиника Зеефелд, Горна Бавария. Допълнително обучение по проктология се проведе в клиниката в Мюнхен Нойперлах в отделението за ректална хирургия. От 2005 г. работи като специализиран колопроктолог в ректумен център в Мюнхен, чийто съосновател е.

Подуване:

J. Girona (2012), глава. 7 "Anorectal Fistula", стр. 173-236, от J. Lange et al. "Хирургична проктология", Springer-Verlag, 2-ро издание

Важно ЗАБЕЛЕЖКА:
Тази статия съдържа само обща информация и не трябва да се използва за самодиагностика или самолечение. Той не може да замести посещението при лекар. Нашите експерти не могат да отговорят на отделни въпроси.