Анална цепнатина - Др
Анална цепнатина е разкъсване или разязвяване на лигавицата на аналния канал, последната част на храносмилателния тракт, което причинява болка по време на чревния транзит и дефекация.
Повечето анални фисури се лекуват с амбулаторно лечение у дома за период от време, който може да продължи от няколко дни до няколко седмици (в случай на остри анални фисури).
Причини за анални фисури или как се появяват аналните фисури
Аналните цепнатини се причиняват от форсиране на аналния канал, травма, която причинява руптура на лигавицата на аналния канал, последвана от денудация (откриване) на аналния сфинктер, кръвоносни съдове и нервни окончания в дълбоки структури. Сфинктеричният спазъм причинява недостатъчно отпускане по време на дефекация, което подчертава локалната травма.
По този начин може да се развие пукнатина в случай на запек, когато се опитвате да премахнете обемен и твърд стол, който причинява разкъсване на лигавицата на аналния канал. Следователно диетата с ниско съдържание на фибри може да играе важна роля за появата на анални фисури. Анални цепнатини могат да се появят и в случаите на анален сексуален контакт или вмъкване на чуждо тяло, когато мускулите на сфинктера не се отпускат.
В по-редки случаи могат да се появят анални цепнатини след многократна диария.
Рисковите фактори, които увеличават шансовете за развитие на анална фисура, включват:
• Старост - възрастните хора могат да развият анална пукнатина отчасти поради лоша циркулация, което води до намален приток на кръв към ректалната област.
• Запек - премахването на твърди изпражнения и напрежението по време на дефекация увеличава риска от анална фисура.
• Раждане - аналната фисура е много често при жените след раждането, а бременността генерира анални фисури при около 11% от жените.
• болест на Crohn - това заболяване на възпалените черва причинява хронично възпаление на чревния тракт, което води до повишена чувствителност на лигавицата в областта на аналния канал.
Откриване и диагностика на анални фисури
Диагнозата се предполага от болка след дефекация, вероятно свързана с анално кървене. Местният клиничен преглед установява диагнозата, но е трудно да се извърши поради анална болка. Описани са следните форми:
• Остра анална цепнатина (наскоро) се появява като линейна, повърхностна руптура, най-често локализирана в задната (задната) част на аналния канал.
• Хронична анална цепнатина (стар) се среща под формата на дълбока язва (руптура), триъгълна, овална или „ракетна“. Към външната част на аналния канал може да се появи кожна издатина, неправилно наречена „сентинелен хемороид“, а от вътрешната страна друга издатина, наречена хипертрофична анална папила. Най-често срещаната анална пукнатина е единична (рядко множествена) и е разположена по-често отзад (назад) и по-рядко отпред (към гениталиите). При пациенти със силна болка и анална контрактура изследването се извършва под местна упойка с ксилин, което позволява на хирурга да извърши аноскопско изследване (изследване на аналния канал и крайната част на ректума с помощта на тръбен инструмент, наречен анускоп).
• Нетипични анални фисури (разположени странично, безболезнено, множествено) могат да бъдат причинени от сериозни заболявания и да изискват допълнителни изследвания, като биопсии, ректосигмоидоскопско или колоноскопско изследване.
Симптомите на аналната фисура включват:
• болка и изгаряния по време или след дефекация; често болката се появява след дефекация, е пароксизмална (възниква внезапно или достига максимална интензивност) и продължава от няколко минути до няколко часа. Болката в аналната пукнатина се появява най-често на три етапа:
- след първите усещания за болка, причинени от акта на дефекация (за първи път),
- следва кратък период на мълчание ("свободен период" - втори път),
- след няколко минути спокойствие, на третия път се появява болка с доста висока интензивност с характер на парене, жилене или парене, която обикновено трае няколко часа.
• ректорак, т.е. светлочервена кръв в изпражненията или тоалетната хартия след дефекация
• сърбеж или дразнене около ануса, секрети, които се появяват върху бельото
• видима лезия на кожата около ануса.
Консервативно лечение
• обезболяващи и миорелаксиращи лекарства
• инфилтрации с местни анестетици
• локално локално лечение (аналазни сфинктерни релаксанти, вазодилататори, противовъзпалително, лечебно)
• балансирана диета, богата на растителни фибри, строга хигиена и здравословен начин на живот
• инжекции с ботулинов екзотоксин (ботокс)
• хигиенно-диетично и медикаментозно лечение на благоприятните фактори: първичен и вторичен запек, диария, болест на Crohn
Хирургично лечение
Основната му цел е да премахне спазма на сфинктера и да постигне заздравяване на язвата.
• Физиректомия - изрязването на фисурата оставя широки полета, което може да причини инконтиненция, да удължи страданието и да доведе до много усложнения: стеноза, ректално кървене, инфекции и др.
• Анална дилатация - премахва сфинктеричния спазъм, който причинява болка и предотвратява зарастването на язвата.
• Вътрешната сфинктеротомия е най-честата и често срещана операция при лечението на хронична анална фисура. Основната му цел е да премахне спазма на сфинктера. Може да се извърши затворена или отворена странична вътрешна сфинктеротомия. Може да се извърши под местна упойка по време на еднодневна операция. Има много ниска честота на рецидиви.
Операцията може да се усложни от хемороидален пролапс и/или тромбоза, кръвоизлив, абсцес, фистула.