Анален и ректален пролапс

A Пролапс на ректума се отнася до пролапс на ректалната лигавица от ануса.

• причини
• Симптоми
• диагноза
• Диференциална диагноза
• терапия
• Усложнения
• прогноза
• Съвети

Причини за ректален пролапс

The Пролапс на ректума се причинява от слабост на тазовото дъно и мускула на сфинктера. Жените са засегнати от болестта много по-често, особено след много раждания.

Симптоми на ректален пролапс

Има няколко степени на тежест. При леки форми ректалната стена просто е провиснала вътре в тялото, без да излиза от ануса (вътрешен пролапс). В най-масивната форма обаче целият ректум е излязъл от ануса (пълен ректален пролапс). В по-тежки случаи червата не се изтегля обратно в тялото и трябва да се притисне обратно с ръка.

Симптомите обикновено са по-малко продуктивни движения на червата с едновременно усещане за спешност и повишено отделяне на слуз. Освен това констатациите могат да изтичат. Често се развиват инконтиненция и дразнене на лигавиците с възможни язви или кървене. В най-лошия случай намаленият кръвен поток при затягане на съдовете може да доведе до гангрена.

диагноза

Понякога диагнозата е трудна, особено при леките форми. Показанията за заболяването са резултат от анамнезата (проучване на пациента). Важно е да се изследва ануса с пръсти, умерен инцидент често се проявява, когато пациентът клекне. Освен това може да се извърши и ректоскопия (оглед на ректума с помощта на тръбен инструмент) за идентифициране на други заболявания. Дефекография (дефекограма), при която се правят рентгенови лъчи, докато се изпражнява изпражненията, също може да бъде информативна.

Диференциална диагноза

Друг вид пролапс на тъкан от ануса може да възникне при увеличени хемороиди: анален пролапс. За разлика от ректалния пролапс, само лигавицата, а не цялата чревна стена е изпъкнала. Обикновено можете да различите двете форми по подреждането на гънките. При анален пролапс те са подредени във форма на звезда или лъч; при ректален пролапс те кръжат около отвора.
Дори при рак на ректума, тъканите често излизат от ануса и следователно трябва да бъдат изключени.

терапия

Консервативна терапия

Простите мерки като регулиране на изпражненията и промени в диетата често могат да подобрят симптомите. Склеротерапията (склеротерапия) чрез инжектиране на определено вещество също може да донесе облекчение.

хирургия

Операцията се извършва под обща или регионална анестезия (обезболяване на по-голяма част от тялото).

Има различни подходи за хирургия на ректален пролапс. Процедурата може да се извърши през коремната кухина или от ануса.

Ако операцията трябва да се извърши през коремната кухина, може да се направи или коремен разрез (лапаротомия), или лапароскопия (лапароскопия). При последната през кратко разрез в пъпа се вкарва оптично устройство (лапароскоп) с малка видеокамера. Газът CO2 се вдухва, за да се разшири коремният свод и да се подобри видимостта. Необходимите инструменти се вкарват в корема чрез допълнителни разрези. Хирургът вижда операционната зона в реално време на монитор.

И при двата варианта за достъп през коремната кухина ректумът е фиксиран по такъв начин, че вече не може да увисне надолу. Това се прави чрез пришиване към сакрума (ректопексия), ако е необходимо с помощта на пластмасова мрежа. Понякога трябва да се премахне определен участък от дебелото черво, за да се стегне (резекция на сигма).

Може да се постави дренаж в корема, за да се хване течност от раната, тръбата може да се изтегли отново след няколко дни.

Има няколко възможности за операция от ануса. За преанална резекция (според Frykman-Goldberg, Altemeier) изпъкналото черво се отрязва. Създават се два края на червата, които се избутват назад и се зашиват отново. При операцията на Рен-Делорме, от друга страна, чревната лигавица се отделя от чревната стена и ректума се стяга с зигзагообразен модел. След това червата също се избутват обратно в ануса.

Възможни разширения на операцията

Ако има усложнения, може да се наложи да промените процедурата по лапароскопия на операция с коремен разрез.

Възможни усложнения на операцията

По време на операцията могат да бъдат наранени съседни органи или анатомични структури. Това може да доведе до увреждане на сфинктера, кървене и вторично кървене, наред с други неща. Увреждането на нервите може, наред с други неща, да доведе до загуба на функцията на пикочния мехур. Ако чревният шев изтече, съдържанието на червата може да влезе в коремната кухина и да причини евентуално животозастрашаващо възпаление на перитонеума (перитонит). Могат да се появят сраствания в корема. Белегът на тъканите също може да се свие и да причини проблеми. Могат да настъпят промени в изпражненията. Освен това, това може да доведе до прекомерни белези и алергии.

Забележка: Този раздел може да даде само кратък преглед на най-често срещаните рискове, странични ефекти и усложнения и не е предназначен да бъде изчерпателен. Това не може да замени разговора с лекаря.

прогноза

Обикновено ситуацията е много по-добра след процедурата. Слабостта на тъканта и отпускането на сфинктера обаче не могат да бъдат коригирани.

Съвети

Преди операцията

Може да се наложи да пропуснете лекарства, които намаляват съсирването на кръвта, като Marcumar® или Aspirin®. Това ще бъде обсъдено с лекуващия лекар.

Преди процедурата червата трябва да се почистят. За това могат да се използват слабителни лекарства, клизми или пиене на голямо количество течност за изплакване.

След операцията

Диетата след операцията постепенно се увеличава, може да се наложи пациентът да остане трезвен известно време. Обикновено червата започва да се движи отново от само себе си. През първите няколко седмици не трябва да ядете храни, които причиняват газове.

Ако има аномалии, които могат да бъдат признак на усложнения, например треска, лекарят трябва да се свърже възможно най-скоро.

След операция за пролапс на ректума, трябва да обърнете повече внимание на поведението на изпражненията и диетата си. Трябва да се консумират адекватни течности и диетата да съдържа високо съдържание на фибри. Понякога тъканта може да бъде укрепена чрез специално обучение.

---