Американски медицински институт срещу прекомерно ограничаване на солта
Сряда, 15 май 2013 г.
Вашингтон - По-скорошни резултати от изследването за влиянието на консумацията на сол върху здравето поставят под съмнение Американския медицински институт (IOM) дали има смисъл да се ограничава консумацията на натрий до 1500 mg на ден, както се препоръчва от медицинските дружества. Според наскоро публикувания доклад, прием под 2300 mg на ден може дори да бъде опасен за определени групи. Американската асоциация за сърдечни заболявания (AHA) критикува доклада.
Американски кардиолози призовават населението в продължение на много години радикално да ограничава консумацията на натрий. Сега тя е 3 400 mg (съответства на 8 500 mg готварска сол) и продължава да се повишава. Целта е 1 500 mg натрий (3,75 g сол). AHA може да се позовава на епидемиологични проучвания, при които по-високата консумация на сол е свързана с повишаване на кръвното налягане.
Според AHA хипертонията е отговорна за 35 процента от всички инфаркти и инсулти, 49 процента от всички сърдечни недостатъци и 24 процента от всички преждевременни смъртни случаи. Интервенционалните проучвания показват, че диетата с ниско съдържание на сол, като диетата DASH, може да понижи кръвното налягане на пациентите с хипертония. Въпреки това кръвното налягане е „заместващ параметър“ и доказателствата, че диетата с ниско съдържание на сол всъщност може да избегне „твърдите“ сърдечно-съдови крайни точки, са слаби, според повечето експерти.
От няколко години има все повече доказателства, че прекалено агресивното ограничаване на солта може дори да навреди на определени хора. Докладът на IOM например цитира проучване, публикувано през 2011 г. в американско-американския Drzteblatt върху 28 800 участници от две големи проучвания за наркотици (ONTARGET и TRANSCEND върху ефектите на телмисартан при пациенти на възраст над 55 години със съществуващи сърдечно-съдови заболявания или диабет).
Там участниците с екскреция на натрий от 3000 милиграма на ден в урината трябваше да бъдат хоспитализирани за сърдечна недостатъчност по-често, отколкото участниците с по-висока екскреция на натрий през периода на проследяване до 56 месеца. Рискът от сърдечно-съдова смърт също беше значително увеличен (M. O’Donnell et al. JAMA 2011; 306: 2229-2238).
В по-малко интервенционно проучване на 232 пациенти със стадий на сърдечна недостатъчност NYHA II-IV, хоспитализациите за сърдечна недостатъчност са били три пъти по-чести при диета с ниско съдържание на сол (прием на натрий 1980 mg на ден), отколкото с прием на натрий от 2760 mg на ден. Рискът от смърт също е повече от удвоен, като нивото на значимост е пропуснато в тази крайна точка (S. Paterna et al. Clinical Science 2008; 114: 221–230).
Агресивното ограничаване на натрия може да навреди на някои групи бъда
За МОМ това са индикации (макар и не категорични доказателства), че човек може да бъде вреден за определени групи пациенти, като тези с диабет, бъбречни заболявания или сърдечни заболявания. IOM вижда необходимост от изследвания, особено в рамките на приема на натрий от 1500 до 2300 mg на ден. Докато няма надеждни констатации, населението не трябва да бъде съветвано да ограничава приема на натрий до по-малко от 2300 mg на ден, пише групата експерти около Брайън Стром от Медицинското училище Perelman във Филаделфия в доклада.
Едва ли е страх, че американците и жителите на други индустриални страни ще ядат по-малко от 2300 mg натрий на ден. Най-много сол има в готовите храни и хляба. Тъй като все повече хора ядат в столове, средният прием на натрий в САЩ се е увеличил още повече през последното десетилетие.
Остра критика от Американската асоциация за сърдечни заболявания
AHA остро критикува доклада на IOM в първоначално изявление. Кардиолозите считат цитираните изследвания за методологически слаби. Те предупреждават да не се основават препоръки на наблюдателни проучвания, проведени по съвсем различни въпроси, вижте проучването JAMA. AHA наскоро разгледа подробно аргументите на „критиците на солта“ в президентски съвет, публикуван в Circulation (2012; doi: 10.1161/CIR.0b013e318279acbf).