Амбулаторна детска анестезия - PDF безплатно изтегляне
Амбулаторна детска анестезия Dr. Александър Бузат
Преглед Кои деца са подходящи за амбулаторна анестезия? - Възраст, съпътстващи заболявания - Предоперативна подготовка (клирънс на ОП) - Какво да правя, ако детето е настинка? Как правим упойката в операционната на нашите деца? - Качество в детската анестезия - Конкретен процес
Кои деца са подходящи за амбулаторна анестезия?
На каква възраст? - Няма научно обезпечен консенсус, препоръки на професионалните асоциации без конкретна информация за възрастта - (В центровете) амбулаторна анестезия обикновено е възможна и за новородени - Значителни физиологични промени през първите 6 месеца от живота - Бивши недоносени бебета: увеличена честота на следоперативни апнеи до 60-тата постконцептуална седмица
Нашият достъп Основен приоритет: Сигурност! - Деца на 1 година: амбулаторната анестезия е почти винаги възможна при иначе здрави деца
Съпътстващи заболявания? По принцип е възможна амбулаторна анестезия - Стабилни хронични заболявания, дефицит в развитието, умствена изостаналост Захарен диабет Епилепсия Бронхиална астма Противопоказания за амбулаторна анестезия - Тежки остри инфекции напр. инфекция на стомашно-чревния тракт, дихателните пътища - хронични заболявания с нестабилен ход напр. лошо контролиран диабет, екстрактирана бронхиална астма - повишен риск от апнея, напр. тежка обструктивна сънна апнея, недоносени бебета до 60-та гестационна седмица - повишен риск от повторно кървене, напр. Хемофилия, vws
Предоперативна подготовка - анамнеза и клиничен преглед! - При здрави деца: няма рутинна лаборатория, няма рутинна ЕКГ, няма рентгенова снимка на гръдния кош - По-нататъшна диагностика, само ако има конкретно подозрение, напр. Сърдечно ехо за сърдечни шумове, коагулационна диагностика за V.a. Коагулопатия
Предоперативна подготовка Ваксинации - 3-дневен интервал за мъртва ваксина - 14-дневен интервал за жива ваксина Детски болести В случай на контакт с болни хора изчакайте инкубационния период. Отложете операцията
Изисквания за хранене - Твърда храна до 6 часа преди операцията - (Кърмене/мляко до 4 часа преди операцията) - Прозрачни течности (вода, чай, бистри сокове) до 2 часа преди операцията
Охладени деца - много чести инфекции (6-8 пъти годишно) банални вирусни инфекции (серозен ринит, суха кашлица) симптоматични тежки инфекции (треска, гнойна секреция, намалена AZ) - проблеми от анестезиологична гледна точка трахеобронхиална хиперреактивност> ларингоспазъм, бронхоспазъм
Алгоритъм дете с настинка
Анестезиологична концепция в детската градина
Качество в детската анестезия Различия при деца и възрастни - анатомия (напр. Дихателни пътища, венозен достъп) - физиология (дишане, кръвообращение) - патология (съпътстващи заболявания) - фармакология (фармакокинетика) - психология (в зависимост от възрастта)
Качество в детската анестезия Качество Лични фактори Структурни фактори
Качество в детската анестезия Лични фактори - Опитът и обучението на анестезиолога са най-важните, независими от пациента предиктори на анестезиологичните усложнения (Ungern-Sternberg, Lancet 2010) - Недостатъци в болниците - Децата съставляват много малка част от всички анестетици - Специализация със съответните номера на случаите само в няколко Възможни центрове - Ситуация с обучение - Предимство в детската операционна зала - Винаги един и същ анестезиологичен екип с детска анестезиологична подготовка> постоянно качество
Качество в детската анестезия Структурни фактори - Напълно оборудвана детска анестезиологична работна станция (включително спешно оборудване) - Стандарти и процеси - Предимства в детската операционна зала Намаляване на стреса чрез благоприятна за децата атмосфера Ние привеждаме нашите процеси в съответствие с децата и родителите (не обратното) Комуникация! (с детето, с родителите, в екипа) Няма отделяне от родителите за въвеждане на анестезия!
Амбулаторна анестезиологична процедура - Подробна предоперативна информационна дискусия с родителите - При пристигане в центъра, EMLA лепенки върху 2 периферни вени - Няма орална премедикация с мидазолам По-бързо възстановяване от анестезия Травматизация е възможна и с мидазолам (имплицитна памет!) Мидазолам в изключителни случаи за силно възбудени/деца, които не сътрудничат - установяване на венозен достъп в присъствието на родителите, които седят в скута на родител, който разсейва вниманието с играчки, книга, смартфон
Анестезия - детето заспива в присъствието на родителите (пропофол болус) - TIVA (обща интравенозна анестезия, без анестетичен газ) пропофол + опиат (фентанил) значително по-малко PONV и поява на делириум спокойно пробуждане, бързо възстановяване - защита на дихателните пътища интубация на ларинкса маска само в изключителни случаи - Събуждащото се дете идва спонтанно дишайки и спящо в AWR, събужда се до родителите - освобождава се 2-3 часа следоперативно
Терапия за болка - По време на анестезия фентанил + неопиат (напр. Новалгин 15-20 mg/kg iv) - Винаги, когато е възможно, допълнителна регионална анестезия (под обща анестезия) Рана инфилтрация корен на пениса Ултразвук насочен ilioinguinalis/iliohypogastricus блок Ултразвук насочен ректус обвивка блок - У дома, продължение на регионалната анестезия: напр. Nureflex 10 mg/kg макс. на всеки 6-8 часа спешно лекарство (само рядко е необходимо): напр. Новалгин 0,5 gtt/lj. Макс. на всеки 8 ч
Ilioinguinalis Iliohypogastricus блок
Резюме - Децата са отлично подходящи за амбулаторна процедура - Хроничните съпътстващи заболявания са редки, децата със студени студени тръпки са често - Обикновено не се извършва предоперативна диагностика с помощта на апарати (анамнезата и клиниката са много по-важни) - Принципи на амбулаторната анестезия Опит на подходящи за деца структури и процеси Бързо възстановяване, ефективна терапия на болката