Алтернативни форми на хранене за деца и юноши - PDF Безплатно изтегляне
1 Курс за сертификат GESKES Алтернативни форми на хранене за деца и юноши Dr. мед. Паскал Мюлер пед. Гастроентерология и хранене
2 Какво означава здравословно хранене в детска възраст? Оптимален (по отношение на генетичните възможности) растеж и просперитет Психомоторно и интелектуално развитие Избягване на болести Удоволствие, релаксация, контакт и обмен с другите Как може да се постигне това? Достатъчно хранене (количество енергия) Оптимално снабдяване с микроелементи «Безопасна» храна (хигиена, токсини, примеси и др.) Подобни схеми на хранене сред връстниците (?)
3 Какво означава здравословно хранене? Текущи препоръки: «оптимизирана смесена храна» SGE: Хранителен диск + VitD, + йод
4 Каква е реалността?
5 Ограничителни диети в детството - Форми на рестриктивни/алтернативни диети - Какви са мотивациите? - Възможни ефекти върху здравето Принципи: - Колкото по-ограничена диета, толкова по-голям е рискът от недохранване - Колкото по-малко е детето, толкова по-голям е рискът от симптоми на дефицит.
6 Форми на ограничителни диети в детска възраст Медицински показани ограничителни диети (ясни и възможни показания) Медицински неиндицирани диети Вегетарианска и веганска диета Алтернативно бебешко мляко
8 Медицински показани ограничителни диети - несъвместимости Важността на точната диагноза! Рестриктивното диета заболяванията основните функции диета Намалени хранителни вещества нисколактозен диета Hypolactasia тестване на индивидуално понася количеството лактоза калций и витамин D Ниско фруктоза диета Фруктоза малабсорбция Тестване на индивидуално понася количеството на фруктоза водоразтворими витамини (ESP. VITC), фибри, диети с ниско съдържание на хистамин Не намаляване на диети, ниско хистамин диета Хистамин непоносимост избягва хистамин Зърнени храни и храни, съдържащи глутен Без диета с ниско съдържание на FODMAP Синдром на раздразнените черва Избягвайте ферментиращи, късоверижни дефицити на въглехидрати Адаптиран от: Prell C., monthsschr Kinderheilkd 2014
9 Кратко „кой е кой“ от най-често срещаните форми на диета: Диетичен режим Определение на месо, риба, мляко/яйце Смесена храна (или пълноценна храна) Вегетарианците ядат риба, мляко и яйца, но не и червено месо. Lacto-ovo-Veget. Също като лакто или само вегетариански вегански макробиот Ерн./Целите храни избягват всички храни от животински произход, особено меда. необработен NM (зърно, водорасли, зеленчуци)
10 числа на честота? Вегетарианско проучване 2017 (SwissVeg) 1296 души, годишно проучване на KiGGS (2007): 6,1% момичета и 2,1% момчета (14 17 години) без консумация на месо приблизително 1 3% веганска диета; нарастваща тенденция
11 най-важни причини за вегетарианство/веганство Йена вегетарианско проучване (Dt2007, 2517 лица J) най-важните причини за разликата във вегетарианството - SwissVeg (CH 2017, 1296 лица J)
12 предимства на веганската диета (при деца)? Вегетарианската/веган диета съдържа диетични фибри, фолиева киселина, витамини C & E, калий, магнезий, фитохимикали мазнини, наситени FA, холестерол Общи: Вегетарианците/веганите обикновено са по-добре съзнателни за дим, по-малко и по-слаби (BMI) се движат повече Craig WJ. Am J ClinNutr 2009 Dinu M, et al. CritRevFood SciNutr2016 Waldmann A. Германско веганство. EurJ ClinNutr 2003
13 предимства на веганската диета (при деца)? Резултати (проучвания в напречно сечение, n = 110; вегански n = 24): по-нисък ИТМ, общ холестерол, метаболитен синдром LDL-C, ниво на глюкоза (D. Mellitus) Проспективни проучвания (n = 24, вегански n = 4): намален риск от честота/Смъртност исхемична болест на сърцето (RR 0,75) и рак като цяло (RR 0,92) Но не за общите сърдечно-съдови и мозъчно-съдови заболявания, смъртност от всички причини и смъртност от рак. Dinu M, et al. CritRevFood SciNutr2016
14 предимства на веганската диета (при деца)? 2 години за перспектива във Великобритания; Лица F и за деца? - Потенциалните недостатъци (риск от недохранване, контрол, добавки) надвишават очакваните ползи?
15 рискове от веганска диета при деца? Веганското хранене се сравнява със смесена храна Калории Наситени FS и обща мазнина, качество на протеините Витамин D, B12, рибофлавин, калций, цинк, желязо, йод Ролята на хранителния специален случай сред връстниците?
16 Енергия и протеини Изискване към протеин Sgl и малки деца до 3 x възрастни (на kgkg) В исторически колективи отчасти забавен растеж и поднормено тегло, наблюдавани DagnelicPC, et al. EurJ ClinNutr1994 Sanders T. Am J ClinNutr1988 Пещера: Енергийна плътност на зеленчукови храни с ниско мляко за кърмачета при веганска диета: Индикациите за формули от соев протеин включват тежка устойчива непоносимост към лактоза, галактоземия и етични съображения (напр. Вегански концепции).
17 Енергия и протеини Соевите формули имат по-високи концентрации на фитат Алуминиеви фитоестрогени (изофлавони) Систематичен преглед 2014: Обобщено, съвременните детски храни на соева основа са безопасни и сравними с кравето мляко по отношение на растеж, здраве на костите, метаболитна, репродуктивна, ендокринна, имунологична и неврологична функция формули на основата и кърма.
18 Здраве на костите (калций и витамин D) Хранителни фактори за здравето на костите: Витамин DD Калций Витамин KK Магнезий Калиев протеин (изофлавони) Киселинно-алкален баланс Добро снабдяване с веганска диета В проучвания, увеличени фрактури на бедрото и гръбначните тела с веганска диета само ако е твърде малко прием на протеини и калций. Справка за DACH (Витамин D IU (в зависимост от възрастта) Калций 220 mg до 1200 mg (в зависимост от възрастта) Smith AM. IntJ NursPract2006 ApplebyP et al. EPIC. EurJ ClinNutr2007
19 Клиника и лаборатория на дефицит на витамин В12 От съществено значение за синтеза на ДНК, образуването на кръв, миелинизацията Симптоми на дефицит при деца: отказ от подходяща за възрастта храна, често повръщане, неуспех в развитието, забавяне на развитието. Маркер Кобаламин (VitB12) Холо-Транскобаламин Метилмалонова киселина (урина) Хомоцистеин (серум) Граница (нормални стойности)> 300 pmol/l (pmol/l граничен диапазон)> 50 pmol/l (35 50 pmol/l граничен диапазон) Няма надежден скринингов параметър Am J Clin Nutr 1988; 47: 89-92.
20 Витамин B12 - Кобаламин дневна нужда Витамин B12 Животински продукти като единственият надежден източник на витамин B12 µg кобаламини в водорасли/морска трева, често неактивни аналози Възраст в години Източници за смесена храна: 1 dl мляко 0,2 µg 100 g кисело мляко 0,6 µg 100 g Сирене 1 2 µg 100 g Cervelat 0,6 µg 100 g Wienerli 1,2 µg 100 g риба/месо 1 5 µg 100 g яйце (2 броя) 1,6 µg Примери за добавки B12
21 Веганска хранителна пирамида (VEBU) Протеини: бобови растения (леща, грах, [), ядки, зърнени храни, картофи, соеви продукти, маслени семена (разнообразни) Дълговерижни n3-fs: ALA от ленено семе, орехово и рапично масло Витамин D: някои годни за консумация гъби (+ добавки) Рибофлавин: ядки, бобови растения, тъмни зеленчуци, пълнозърнести храни Калций: тъмни зеленчуци, ядки, бобови растения, минерална вода (+ добавки) Желязо: някои зеленчуци, ядки, бобови растения, маслени семена, пълнозърнести храни Цинк: ядки, бобови растения, маслодайни семена, пълнозърнести храни Йод: добавена готварска сол, Морски водорасли (напр. Нори) Витамин В12: Добавен селен: зелеви зеленчуци, лук, гъби, бобови растения, аспержи
23 Препоръка за вегански деца Кърмачета: Кърмене: VitB12/MMA урина, ако майката е вегетарианка/веган (+ добавка). Хранене с адаптирано мляко: адаптирана соева изходна формула, допълваща храна: ММ или продължете формула поне до 12 Mt импулси (пюре)/тофу от 6 месеца възможна калорично допълваща храна с височина на маслото (богата на ALA като ленено семе, рапица, орехово масло) евентуално добавяне на желязо (особено Подхранено Sgl след 6 месеца) витамин D за първите 3 LJ диетологична/педиатрична подкрепа (хранителен протокол/вероятно лабораторни контроли) малки деца (KK) и деца Обърнете внимание на приема на калории (процентили) Ограничете суровата храна с KK (калорийна плътност, възможности за дъвчене, смилаемост) Пазете се от настъргани ядки (аспирация KK) Прием на калций (обогатен NM) Йодирана храна (сол) Добавете витамин B12, ако е необходимо добавете Vit D Добавка с диетичен/педиатър (хранителен протокол/евентуално Лабораторен контрол) Юноши: допълнително по отношение на мотивацията/евентуално Оценете хранителното разстройство, адаптирано от Van WinckelM, et al. EurJ Pediatr 2011
24 Заключение: възприемайте храненето като задача за (детска) медицинска помощ. Препоръчва се оптимизирана смесена диета в детска възраст. Веганска диета, основана на нуждите в кърмаческа и детска възраст, е възможна, но изисква добре обосновани познания на родителите, трябва да бъде придружена от диета, има нужда от допълнителен контрол и добавки